二十几岁
本是花一样的年纪
正是踌躇满志，畅想未来的时候
但有时命运不经意的捉弄
仅仅是脚底的一颗痣
就足以改变人生原有的轨迹
伴随着7月的闷热，和一场突如其来的暴雨，小染（化名）怀着忐忑不安的心情，在妈妈的陪伴下来到浙大二院整形科邵哲人主任的门诊。
小染今年26岁，刚工作几年，还未结婚，平时感觉身体一直很好，只是左足底有一个棕黑色斑块，从小就有，随着成长发育，它也悄悄长大了。几年前，小染突然发觉足底的斑块好像大了不少，形状也很奇怪，而且它偶尔还会出血。但这些仍未引起小染足够的注意和警觉，毕竟是一个从小长了几十年的东西。几天前小医院，并做了左足底斑块的皮肤活检。
病理报告很快出了：可见一些异形细胞，但是并不明确，还需要加做免疫组化。是不是有可能只是一个普通的斑块？小染侥幸地想。然而，一盆冷水泼来，正如当天的暴雨。“你这个肿块，恶性黑色素瘤的可能性很大，基本可以确定是，需要尽快手术”，邵主任肯定地说到。
尽管内心有些抗拒，但理智告诉小染，要相信医生的判断。随后邵主任向小染介绍了恶性黑色素瘤的治疗方案，并开了住院证和术前检查，马上安排了最近的手术。术后病理果然是恶性黑色素瘤，是恶性程度最高的皮肤癌！而且已经发生了淋巴结转移！根据指南，这种情况还要行区域淋巴结清扫，而且术后还需要进一步免疫治疗或靶向治疗。
如果再早一点发现
结果会不会更好？
透过病房的窗户
小染看着窗外的高楼和天空
早点发现，是否会更好？
皮肤癌，主要包括基底细胞癌（BCC）、鳞状细胞癌（SCC）和恶性黑色素瘤（MM）。
基癌和鳞癌是最常见的皮肤癌，也称为非黑色素瘤（non-melanoma）皮肤癌，通常生长局限较少转移，预后相对较好；而恶黑虽然发病率更低，但恶性程度较高，常发生转移，预后相对较差。
尽管如此，通过早发现、早诊断、早治疗，往往能得到更长久的无瘤生存。并且，皮肤癌由于位于体表，其实是有早期发现并治疗的先天优势的。
紫外线会导致皮肤癌？
通常认为皮肤癌的发生与紫外线暴露相关，常发生于头面部、颈部、四肢等暴露部位，浅肤色且容易晒伤的人群被认为有更高罹患皮肤癌风险。
据文献报道，约90%非黑色素瘤皮肤癌是由紫外线暴露引起。因此，防晒的重要性无需多言，特别是户外工作者，更是要做好日常防晒。
而对于恶黑，尤其我国是以肢端型为主，很多并不与日光暴露相关，更多发于承重、易摩擦部位，就如小染的恶黑生长在足底，是我国恶黑病人常见的发病部位。
此外，遗传因素、化学致癌物、慢性感染与炎症、先天性巨痣等也与皮肤癌的发生密切相关。
西方国家人群更易患皮肤癌？
非黑色素瘤皮肤癌的发病率远高于恶性黑色素瘤，约占所有皮肤癌的80%，其中又以基底细胞癌最为常见。然而，我国鳞癌的发病率高于基底细胞癌。
根据世界卫生组织（WHO）年统计数据，与西方国家相比，我国的皮肤癌发病率处于较低水平，这与西方国家人群更喜欢晒太阳有一定关系。尽管如此，由于我国庞大的人口基数，每年新发病例数并不低于西方国家，需要引起重视。
ABCDE，判断皮肤病损情况
皮肤癌由于位于体表，相比其他实体肿瘤，更容易被发现，但有时由于不重视，却更容易“视而不见”。因此，了解皮肤癌的一些基本特征，有助于皮肤癌的早发现、早诊断、早治疗。
●恶性黑色素瘤：通常是原发的，也有一部分是由良性的色素痣恶变而来。恶黑常表现为正常皮肤上出现的黑色皮损，可在近期内扩大、颜色加深，可呈结节状或菜花样隆起，表面易破溃出血。
国际通用“ABCDE”原则来指导判断皮肤病损的情况：
Asymmetry代表对称性
Border代表边界
Color代表颜色
Diameter代表直径
Evolving代表进展
当可疑的皮肤病损呈现不对称、边界不清、颜色加深或不均匀、直径大于6mm、近期进展隆起等特征，应高度警惕皮肤恶黑的可能性。
●鳞状细胞癌：可有皮肤的斑块、硬结、疣状突起或表面溃疡。病损颜色可与正常皮肤无异，也可形成红色、暗褐色丘疹，边界不清，可伴瘙痒疼痛，常有局部皮肤破溃且经久不愈。皮肤鳞癌早期可表现为日光性角化病和Bowen病。
●基底细胞癌：早期特异表现不明显，多表现为表面光亮、边缘隆起的圆形斑片，表皮菲薄，可见毛细血管扩张。其特点为生长缓慢，有局部破坏性。
对于存在皮肤病损的朋友，平时应密切
