黄褐斑的中医辨证治疗体会 [复制链接]

黄褐斑中医称为“黧黑斑”、“面尘”等，病因多端，发病机制尚不明了。中医对本病的描述可追溯至《素问·至真要大论》：“燥淫所胜，民病面尘，身无膏泽。”中医治疗黄褐斑与西医相较，具有显著的优势。我们致力于本病的研究二十余年，在辨证、治疗方面积累一些经验体会，今整理成文，与同道分享。

一、黄褐斑的成因与证治

黄褐斑的主症就是面部的色素沉着（淡褐斑），传统中医理论把色素斑归为“瘀滞”、“结滞”、“血瘀”，《普济方》认为：“痰饮积于脏腑，风邪入于腠理，使气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑?。”《外科正宗》曰：“黧黑斑者……火燥结成斑黑”。因此，总体来说，黄褐斑的辨治就是查寻“瘀滞”的成因并给予相应的治疗。

黄褐斑“瘀滞”的形成，一般认为和肝、脾、肾有关，肝郁气滞、脾虚湿滞、肾虚血瘀是最常见的原因，三者还时常兼夹，形成较为复杂的证候。此外，外邪侵入，尤其是风热之邪入络，导致热瘀阻络，是春夏发生黄褐斑的发病机制之一。

我们对本病进行了长期的临床研究，归纳出如下证候和治疗方药。

肝郁血瘀证

病因病机是肝气郁结，气滞血瘀，络脉不通。

主症：好发于妇女面部，色斑淡褐带青，情志抑郁，月经色暗或有血块，经前乳胀，舌质淡红或暗，苔薄白，脉弦。

治法：疏肝活血。方选柴胡疏肝散加减：柴胡、白芍、川芎、当归、炒香附、枳壳、红花、桃仁、玫瑰花、甘草等。

脾虚湿滞证

病因病机是脾虚失运，湿邪内蕴，湿滞日久，络脉瘀阻。

主症：面黄不华，色斑污黄不泽，纳差，便溏或黏，乏力，舌淡红而胖或边有齿痕，苔白腻，脉弱或濡。

治法：健脾祛湿。方用参苓白术散加减：党参、炒白术、茯苓、陈皮、薏苡仁、炒扁豆、炒山药、砂仁、川芎、红花、甘草等。

气血两虚证

肾阴不足，肝郁血滞证

病因病机：肾阴亏损，水不涵木，加之肝郁血瘀，面生黑班。

主症：面色暗而无华，色斑浅黑或褐青，心烦易怒，口干，腰膝酸软，耳鸣，少寐，舌稍红，苔薄少或有裂纹，脉细弦。

治法：滋阴补肾，舒肝活血。方选二至丸合丹栀逍遥散加减：墨旱莲、女贞子、生地、白芍、柴胡、丹皮、栀子、土元、郁金、合欢皮等。

气阴两虚，瘀热阻络证

主症为色斑日久，边界不清，伴有口干，便秘，舌淡红或稍红，苔薄白或薄少，脉细。

治宜养阴益气，活血消斑。方用生脉饮加味。生晒参、麦冬、五味子、生地、丹皮、桑叶、白僵蚕、丹参、玫瑰花、甘草。

风热灼络证

多为过度曝晒而致风热郁肤入络，导致瘀热阻于孙络。

主症：春夏日晒后发病，色斑淡褐，饮食、二便如常。舌淡红或稍红，苔薄白或薄黄，脉无异常。

治宜疏散风热，通络祛斑。方用辛凉通络饮（自拟方）：桑叶、薄荷、黄芩、生地、赤芍、益母草、白僵蚕、枳壳、生甘草。

二、临证体会

疗程长，依从性很重要。要让患者对治疗有信心，首先是患者必须对医生有较高的信任度，这种信任度来源于医生诊疗认真的态度、沟通的技巧，以及实实在在的疗效，要经常有适时基于疗效的鼓励，令患者坚持治疗下去。

证候虚实夹杂，应补泻兼施。黄褐斑总体来看，其证候特点是虚实夹杂。如气血两虚兼有瘀血阻络，肾阴不足兼有肝郁血滞，气阴两虚兼有瘀热阻络，脾虚失运兼有湿瘀阻滞，气虚兼有气郁，等等。通常，病程短者，属实证者多，病程长者，虚实夹杂者多。临证务必补泻兼施，如补气与疏肝理气并举，滋阴与活血共用，健脾与化湿活血配伍，等等。当然，补与通的孰轻孰重，要根据患者的病情来定，把握好这个“度”，需要丰富的临床经验。

标本兼治。单纯的内服药起效慢，配合外用消斑霜可以显著提高疗效。临床体会，消斑霜含有维甲酸者春夏季昼日不用，宜睡前用，以免增加光敏。同时告诫患者注意避光防晒，以免加重病情。我们还配制纯中药的祛斑面膜，用牛奶和蜂蜜调成糊状外涂色斑处，可以增强疗效。