黄褐斑,中医称黧黑斑,是一种发生于颜面部的色素沉着性疾病,临床表现为颧颊、前额、鼻、唇周、颏部皮肤对称出现淡褐色、黄褐色或黑褐色斑片,呈蝴蝶形或不规则形,大小不一,表面平滑,边缘清楚,无自觉症状。日晒后斑色加深。男女均可罹患,但以女性多见,部分患者伴有其他慢性疾病。黧黑斑多因脾气不足,气血不能润泽肌肤所致;或因忧思抑郁,肝气郁结,气滞血瘀,肤失濡养而发;也可因肾阴亏损或肾阳不足,以致血虚不荣而成。
病例分享(一)
黄某,女,32岁
-4-17初诊
主诉:脸上长斑3个月
现病史:3个月前做人流术后开始脸上长黄褐斑。两侧脸颊上部均有较多黄褐色斑片。易疲劳,容易腰酸背痛。大便偏软。月经3/28天,量不多,lmp3.29。怕冷。体瘦,舌淡红而暗,苔厚腻微黄。脉沉弱左弦细。
诊断:黄褐斑
辩证:肾虚肝郁脾弱,兼有湿阻血瘀
(月经前以疏肝健脾祛湿为主)
1.当归芍药散加减
当归10g川芎10g白芍10g泽泻10g白茯苓10g炒白术10g白蒺藜10g白僵蚕10g菟丝子30g桑寄生15g鹿角霜10g狗脊15g甜叶菊3g,7剂
2.红花逍遥片1盒,3片,2次
-4-25
面部黄褐斑暂无明显改变。腰酸背痛减轻。有少许盗汗。头顶怕冷,遇寒则痛。lmp4.25。舌淡红而暗,舌苔较前变薄。脉沉弱左弦细。
月经第三天或者干净后服药:
(月经后以补肾健脾养血为主)
1.祛斑方加减
(即桃红四物汤加减)
桃仁10g红花10g当归10g川芎10g白芍10g熟地15g菟丝子30g白蒺藜10g白僵蚕10g仙灵脾15g藁本10g桑叶20g甜叶菊3g,7剂
2.维血康颗粒2盒,1袋,3次
维血康颗粒:熟地黄、何首乌、山药、黑豆、党参、陈皮、砂仁、山楂、硫酸亚铁。补肾健脾,补血养阴。适用于脾肾不足,精血亏虚,面色萎黄,眩晕耳鸣,腰膝酸软,倦怠体瘦。营养性贫血、缺铁性贫血属上述证候者。
-5-6
服上药有腹泻,加姜枣同煎后则无。服上方第2剂起,黄褐斑明显减少。现两侧脸颊近眼眶处少许淡斑。无腰酸背痛。无盗汗。仍头顶受凉则微痛。lmp4.25-4.27,量不多。舌淡红暗,苔薄黄腻。脉沉细。
1.守上方改桃仁6g,加制何首乌15g黄精15g,10剂,加姜枣同煎
2.八珍益母胶囊2盒,3粒,2次
-6-3随访
未见明显黄褐斑。
病例分享(二)
侯某某,女,41岁
-5-24初诊
主诉:面部黄褐斑增多2个月
现病史:素有面部黄褐斑,近2月明显增多、颜色变深,主要分布于两侧面颊。月经常推迟,甚至几月一行,lmp5.15-20(吃黄体酮胶囊1周停药3天后来潮),色可,少量血块,经前腰胀明显。有乙肝病史,已服恩替卡韦2年余。曾有颈椎病左上肢麻木疼痛,在我处服药21剂,基本告愈,现仅手指稍有晨僵。余无明显不适。大便偏干。小便平。纳寐可。面色黯黄,舌偏红暗苔薄白,脉沉细。
1.祛斑方加减
当归10g川芎10g白芍10g赤芍10g生地10g熟地10g桃仁6g红花10g刺蒺藜10g僵蚕15g菟丝子30g淫羊藿15g冬瓜子15g旱莲草15g桑枝30g鸡血藤30g甜叶菊3g,7剂
2.八珍益母胶囊2盒,3粒,2次
-6-3
黄褐斑减淡。
6.1停药后,6.1-6.3有少量阴道血性分泌物,颜色淡红。无明显晨僵。大便偏干。余无不适。
1.守上方改桃仁10g冬瓜子30g旱莲草30g,7剂。
2.八珍益母胶囊,同上。
2.19-6-19随访
黄褐斑明显减少。守上方7剂。
(1)益肾化斑汤:来源——姚寓晨《名医治验良方》。组成——仙灵脾15克,菟丝子20克,地黄(血热用生地、血虚用熟地)15克,当归、川芎、芍药(养血用白芍、化瘀用赤芍)、桃仁、红花各12克,僵蚕10克。(即桃红四物汤加仙灵脾、菟丝子、白僵蚕。)
(2)去黯美容汤:来源——吕景山《中国当代中医名人志》。组成——当归、生地、熟地、川芎、赤芍、白芍、白蒺藜、白僵蚕各10克,冬瓜子15克。(即四物汤加白蒺藜、白僵蚕、冬瓜子)
因为此二方组成极为相似,故考虑合方使用,命其名为祛斑方。
祛斑方,即益肾化斑汤合去黯美容汤:桃仁6-12g、红花6-12g、当归10g、川芎10g、生地10-15g、熟地10-15g、赤芍10g、白芍10g、白僵蚕10-15g、白蒺藜10g、菟丝子20-30g、仙灵脾10-20g、冬瓜子10-30g。
常用加减(详情可见原文):
舌苔较厚腻的,可先用当归芍药散加减,待舌苔变薄后再用上方。
舌质偏红(血热)用生地、赤芍,舌质偏淡(血虚)用熟地、白芍,舌质偏暗(血瘀)重用桃仁、红花。
大便偏干用生地,重用冬瓜子;大便偏稀去冬瓜子,减桃仁、生地,重用菟丝子,或加姜枣同煎。
与中成药合用,效果更佳,如:
偏于肝郁血瘀,合红花逍遥片。
偏于脾虚湿盛,合参苓白术颗粒。
偏于肾虚血亏,合维血康颗粒。
偏于气血两虚,合八珍益母胶囊。
偏于阴虚血热,合血复生胶囊。
等等……
后期可改汤剂为中成药巩固(辩证使用同上),可随月经前后调整。
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黄褐斑可分为:
肝斑:肝硬化、肝炎、肝功能不健全等肝病,所引起的皮肤黑黄和面部色素沉着。(中医称为肝气郁结型:是指忧思郁怒,情志不遂影响肝的疏泄而滞结成斑)
妊娠斑:激素水平不稳定。理论界论证雌激素过高可刺激黑色素细胞,分泌黑色素颗粒增多,黄体酮能促使色素沉着。妇女在怀孕期黄体酮和雌激素增多,因内分泌变化而出现斑点。另外脑垂体、肾上腺、性腺及甲状腺对分泌黑色素的多寡都有很大的影响。(中医称为肾虚火燥型:是痣妊娠分娩,房事过多,久病耗伤至阴精亏损,水不制火,火燥面颜而致斑。)
蝴蝶斑:常常发生与鼻及两面颊部位,形式蝴蝶。长期精神紧张、抑郁、睡眠不足,疲劳会使皮肤抵抗紫外线的能力下降,而导致面部晒斑和黑斑的发生。(中医称为脾虚血弱型:是指劳倦过度,饮食不节,思虑伤脾,湿热交阻于面而结成褐斑)
日晒斑:长波紫外线照射可使皮肤变黑(称晒黑现象),中波紫外线,能使皮肤深层受到灼伤,引起皮肤发红,起疱(称晒斑现象)。紫外线过度照射是色素剧增并沉淀成色斑的重要原因。皮肤受到紫外线强烈照射,皮肤自我保护功能便发挥作用,会制造大量黑色素以抵抗紫外线的侵略。色素沉着在脸上留下难看的色斑或使雀斑加重。(中医称为风热蕴肤型:是指日光曝晒,风热毒邪蕴积肌肤而淤结成斑。)
雀斑:是一种常见的损容性皮肤。他的发生常与遗传有关。父母一方有雀斑者,子女的遗传机会则占50%。表面光滑,不高出皮肤,无自觉症状,易集中在鼻部,个别人全脸都有,一般在少年时开始显现,很可能要伴随终生,这种斑不能靠药物强行治疗,但可借助去斑护肤品慢慢淡化,日晒后雀斑颜色加深,秋冬季变淡。
外伤性黑斑:早些年人民为了快速消除脸上的色素使用一些具有强力漂白成分,强力剥脱;长期外用激素类软膏、含重金属成分的产品后,会使皮肤出现累积性中毒现象,不仅给皮肤带来伤害,还将重金属沉淀在皮肤内,使皮肤容易形成黑色素,加上原本压制的毒素一并发作,造成难以治愈的黑皮症
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