皮肤黄褐斑的进展与治疗何黎老师在C [复制链接]

何黎老师在CDA年会上的报告之学习总结（本学习总结转自其他论坛，觉得非常好，所以转到这里与各位坛友共同分享）黄褐斑又称肝斑，常发于女性，在脸颊上大片成对出现，成因还不明确，处理起来也比较棘手。葛西健一郎先生在《色素的治疗》一书中对其原因作了猜测，而且不建议象其它色斑一样用激光治疗——因为这样做往往让问题加重。他认为黄褐斑可能是由于皮肤屏障损伤导致的，推荐采用氨甲环酸（妥塞敏）保守治疗，并且建议女性避免化妆和过于用力摩擦皮肤，取得了较好的效果。吴溯帆教授的试验证实氨甲环酸对黄褐斑是有效的。在本次CDA年会上，何黎教授就黄褐斑的进展与治疗作了专题报告，内容非常创新，而且应用综合治疗的方法可以取得很好的效果。冰寒就会议上学习到的内容总结并向各位报告。1.黄褐斑的发生原因20医院进行了一项流行病学调查，共收集个病例，发现多种因素和黄褐斑有关：△紫外线（85.2%）△皮肤类型（49.9%）△遗传(30.4%)△化妆品使用不当(29.4%)△外用糖皮质激素(14.9%)△睡眠(12.2%)△口服避孕药(7.3%)△系统性疾病(甲状腺病2.5%、妇科疾病11.8%、肝脏病2.4%)何老师认为发病机制与四方面相关：①皮肤屏障受损②炎症反应③色素代谢障碍（黑色素分泌增多）④血管功能异常冰寒认为这些论点佐证了前人的一些事实和猜测：A、葛西健一郞的推测；B、氨甲环酸治疗黄褐斑有效的事实；C、血色素在色素沉着中的作用。何老师团队对84例黄褐斑患者的TEWL值进行了测试，发现黄褐斑患者的TEWL值显著上升，病理研究发现，黄褐斑患者的角质层层数显著减少（9.4层），正常皮肤为18层。这证实黄褐斑与屏障受损显著相关。相关的免疫学研究再次确认了这一结论。病理研究还显示，黄褐斑患者真皮浅层有明显的炎性细胞浸润及毛细血管扩张。途径很可能是：△皮肤屏障受损，导致IL-1α(白介素-1α)、TNF-α、GM-CSF，IL-6等因子增多，激活炎症细胞，进而激活黑色素细胞，导致黑色素生成增多。△紫外线作为诱发因素，促进黑色素生成增多。△血管变化：黄褐斑真皮层血管数量及管径比正常皮肤增加，而且CD34（细胞表面磷酸化糖蛋白3）、VEGF（血管内皮生长素）表达增加，提示血管因素参与了黄褐斑发病。△血液淤积（以及红细胞溢出死亡），造成的含铁血黄素加重色斑。调查表明干性皮肤更易发黄褐斑。这是因为干性皮肤的特点，导致其比较脆弱，更容易受到伤害。△水分含量少：黑色素代谢障碍，不能及时将黑色均匀运送到表皮；△皮脂缺乏：皮肤保湿功能弱，而且对曝光的防护作用弱，导致皮肤易受刺激，耐受度低（皮脂膜是重要的生化防晒屏障）△角质层较薄：阻隔、防护能力弱，水分易流失，对外界刺激敏感，更容易发生轻微炎症，导致炎症后色素沉着。根据上述机理的探究，何老师把黄褐斑分为四种型：△色素型(M)：由黑色素（Melanin）为主导的类型；△血管型(V)：毛细血管(Vascular)溢、裂、扩张的类型△色素优势型(MV)：M、V的作用都有，但是M大于V。△血管优势型(VM)：M、V的作用都有，但是V大于M。2、黄褐斑的分型黄褐斑的分型，为黄褐斑的治疗指明了方向。M是炎症的后果，V是炎症正在发生的标志。因此不难理解葛西健一郎先生的困惑：当炎症正在发生时，使用激光等治疗，会加重炎症，进而使黑色素细胞更加活跃。当有炎症混合发生时，应当首先控制炎症（处理好V），而后消除黑色素（M），不能在V型或者M+V的混合型斑上使用激光。使用玻片压片法可以很容易地鉴别黄褐斑属于哪一种型（这真是一种简单、聪明的方法！），方法如下：将玻片压到黄褐斑区，查看颜色：M型：颜色完全没有变化，因为黑色素不会被压跑。V型：颜色消褪，变成白色，因为受挤压，血液被压跑了。上图就是典型的V型。MV型：小部分消退红色，留下较大量黑褐色；VM型：大部分红色消退，留下少量黑褐色。3、黄褐斑的治疗原则1.祛除可能的诱发因素：日晒、避孕药、充足睡眠2.恢复皮肤屏障功能：舒敏、保湿，主要依靠功能能性护肤品及日常良好的习惯3.抗炎：复方甘草酸苷，80mg/次，每周2~3次静脉滴注。1个月后，口服50mgBid，再按分型优化治疗。甚至有人在抗炎、修复屏障治疗后一个月即可明显改善。4.抑制色素生成。5.改善血管功能。6.根据分型，优化治疗。优化治疗的方案如下：系统用药：抑制炎症，改善血管脆性、活血化瘀，改善微循环△维生素C、E△氨甲环酸△谷胱甘肽局部用药：△氢醌/复方氢醌、熊果苷等脱色剂，消除黑色素；△美白护肤品，如薇诺娜美白乳：青刺果、马齿苋、甘草黄酮、三七等中医中药治疗医学美容治疗△果酸换肤△左旋VC导入△激光：C6-低能量，大光斑△保护皮肤屏障：医用护肤品4、各型治疗分案色素型（M型）：抑制酪氨酸酶。如：△谷胱甘肽2次/周△口服氨甲环酸0.25,bid（一日2次）,3个月△激光Q-，低能量大光斑，每周一次，10次。△左旋VC导入1次/周，果酸（20%~50%）等1次/周，8次。血管型（V型）改变血流，增加皮肤含氧量，常用△灯盏细辛：20ml,20ml,静脉滴注,biw（两周一次），1个月。△三七丹参片：2片，tid（一日3次），三个月△K8导入肝素乳剂V和M的混合型兼顾两者治疗。果酸仅用于MV型。混合使用上述二型的治疗方法。以下是一个VM型治疗三个月的案例：后记这场报告是在CDA年会上我听的几十场报告中最精彩、最有价值的之一。理论有创新，方法有依据，效果很可靠，操作很简便。我在CDA医院皮肤科张慧敏教授等也试验了一种新的方法，使用一种特殊的巴布剂，在晚间持续为皮肤输入氨甲环酸和维生素C衍生物，针对黄褐斑也取得了非常好的改善效果。以下是处理8周的效果照片：这些研究进展很可能成为黄褐斑“终结者”，今后黄褐斑可能会是一个很容易解决的问题了（写到这里，禁不住再次向这些大师表示敬意）。根据报告的内容，以及前人的总结，也很容易预防黄褐斑的发生：△防晒△保护皮肤屏障，不要用错误的方法伤害皮肤△注意日常补充维生素C、E等既能抑制黑色素，又可增强血管弹性。△不要使用劣质的、对皮肤有伤害的化妆品△正确而谨慎地使用糖皮质激素类药物，避免使用速效的、可能含激素的美白化妆品拒绝黄褐斑，可以做得到，YES！