小洲今年32岁，平时是名快递小哥。近日，他在洗脸的时候突然发现：自己脸颊两侧竟“长斑了”！
“难道是自己洗脸没洗干净？还是最近吹风吹黑了？不会是真的被说中是手机玩太多，把皮肤搞坏了吧？”之后几天，小洲怀疑过不少情况，但色斑不痛不痒，除了影响美观，好像也没有其他不适，犹豫再三，医院就诊。
从皮肤科诊室到皮肤镜室，拿着报告的小洲来回踱步，他怎么也想不通：自己竟患上了黄褐斑。
“这些是黄褐斑，医生你没搞错吧？”、“听说女人才会有黄褐斑，虽说我妈妈有黄褐斑，可她也是退休以后才长得啊！”小洲起初并不相信，甚至还对着医生反复确诊，他从没想过：自己居然要走上慢慢“抗斑路”了。
图注：小洲皮肤黝黑，但是色斑依然较明显
经过各项检查，小洲长斑的原因可能与遗传，及他常年日晒的工作环境有关，治疗则以中西医口服、外用药为主。
黄褐斑是一种慢性、获得性面部色素增加性皮肤病，临床表现为对称分布于面颊、前额及下颌深浅不一、边界不清的淡褐色或深褐色斑片。男女发病比例约为1:9，易复发，难治愈。
黄褐斑会遗传
日晒、激素也是主要原因
遗传易感性、日光照射、性激素水平变化是黄褐斑三大主要发病因素。
黄褐斑的形成机制很复杂，除了与黑色素细胞有关，除了这三大原因，还与皮肤屏障受损、精神状况、生活作息等相关，以下因素可能导致发病风险上升∶
家族史：约40%患者有家族史，父母患有黄褐斑，子女会更容易发病。
日晒：日光中长波紫外线（UVA）、中波紫外线（UVB）、蓝光直接刺激黑素细胞合成色素；紫外线导引起皮肤光老化，并诱导细胞分泌促黑素生成因子、增强黑素细胞功能，促进黑素合成。
性激素：妊娠、口服避孕药及激素替代治疗会诱发、加重育龄期女性黄褐斑，妊娠期约有一半以上的女性发生黄褐斑，大多数会在产后一年消失。
图注：小洲的黄褐斑在皮肤镜下可以看到增粗变黑的毳毛和大量深棕色色素沉着
此外，睡眠障碍、皮肤屏障受损；长期的药物影响：如氯丙嗪、苯妥英钠、安体舒通等，会加强紫外线对细胞的作用，出现色素沉着；
使用汞、铅含量超标等劣质化妆品；烹饪等热辐射接触；甲状腺疾病、女性生殖系统疾病、内脏肿瘤和肝脏疾病等也可诱发或加重黄褐斑。
多种治疗结合效果会更好
激医院
“我的斑可以进行激光治疗吗？打完是不是就不会再长了？”小洲脑海里瞬间闪过一个念头：激光可能是个好办法。
杜医师说，门诊过程中有很多患者在确诊“黄褐斑”后，就着急打激光，认为只要把这个色素斑点去掉了，脸上的斑就可以好。
而实际上，黄褐斑的稳定期可进行激光治疗，活动期会出现“越打越多，最后满脸黑”的情况，由于小洲的色斑正处在活动期，所以他的这个想法只能暂时放一放了。
除了稳定期的激光治疗，外用药也是治疗方法之一。
治疗黄褐斑较多见的，即常说的氢醌。
氢醌在临床应用中常用浓度为2-4%左右，它的确能有效减少黑色素生成。但随着浓度升高，容易出现皮肤毒性，有时会发生外源性褐黄病，因此务必在医生的指导下使用含氢醌的外用药。
图注：面颊、额头出现的色斑
当然，杜医师也提到了一些中药汤剂可对黄褐斑进行治疗，并在临床中取得了较好效果。
据悉，中医治疗的范围一般以后天的黄褐斑为主，将黄褐斑称为“肝斑”，中医认为肝郁气滞，气滞血瘀，脾胃虚弱，肝肾不足是黄褐斑发生的主要原因。
六味地黄丸、逍遥丸、桃红四物汤、参苓白术散等都是不错的治疗用药，但用药前切记需遵医嘱。
临床也常用中药磨粉制成面膜，或熏蒸、湿敷等，也有较好效果，一般中医外治的周期为2-6个月。
治疗期间注意保养
保持疗效事半功倍
医生强调：对于黄褐斑，不能单纯认为“用药就能搞定”，除了坚持用药之外，同样还有很多细节要注意：
1.避免诱发因素，调整生活方式
避免日照，减少高温接触，避免使用重金属超标的劣质化妆品；避免服用引起性激素水平变化的药物及光敏药物；保证睡眠充足；避免焦虑情绪。
2.修复皮肤屏障
黄褐斑患者存在皮肤屏障受损，日常要避免用力搓洗色斑。可以在医生指导下使用含有透明质酸、神经酰胺、游离脂肪酸等具有科学依据的功效性护肤品，达到修复皮肤屏障的作用。
3.防晒
这点很重要，应贯穿黄褐斑的整个治疗过程。建议长期使用SPF≥30、PA+++的广谱防晒剂，外出时每2小时涂搽1次，同时加强遮挡性防晒。
4.美白类护肤品
建议在医生指导下选择有功效性及安全性，经过临床验证的美白类护肤品。
5.治疗相关疾病
积极治疗可能诱发或加重黄褐斑的相关慢性疾病。
皮肤科专家特别提醒：由于黄褐斑有治疗时间较长的特点，有时甚至会出现正常治疗过程中，色斑突然加重、增多的情况，一定要正确看待病情的偶然反复。
除了要避免焦虑情绪，还要遵医嘱坚持正确治疗，不要误用、滥用糖皮质激素类药物或含有糖皮质激素的化妆品，谨防引起更严重的皮肤疾病。
来源：钱江晚报·小时新闻通讯员陈旭婷记者何丽娜
值班编辑：周勤
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