黄褐斑，中医称黧黑斑，是一种发生于颜面部的色素沉着性疾病，临床表现为颧颊、前额、鼻、唇周、颏部皮肤对称出现淡褐色、黄褐色或黑褐色斑片，呈蝴蝶形或不规则形，大小不一，表面平滑，边缘清楚，无自觉症状。日晒后斑色加深。男女均可罹患，但以女性多见，部分患者伴有其他慢性疾病。黧黑斑多因脾气不足，气血不能润泽肌肤所致；或因忧思抑郁，肝气郁结，气滞血瘀，肤失濡养而发；也可因肾阴亏损或肾阳不足，以致血虚不荣而成。
病例分享（一）
黄某，女，32岁
-4-17初诊
主诉：脸上长斑3个月
现病史：3个月前做人流术后开始脸上长黄褐斑。两侧脸颊上部均有较多黄褐色斑片。易疲劳，容易腰酸背痛。大便偏软。月经3/28天，量不多，lmp3.29。怕冷。体瘦，舌淡红而暗，苔厚腻微黄。脉沉弱左弦细。
诊断：黄褐斑
辩证：肾虚肝郁脾弱，兼有湿阻血瘀
（月经前以疏肝健脾祛湿为主）
1.当归芍药散加减
当归10g川芎10g白芍10g泽泻10g白茯苓10g炒白术10g白蒺藜10g白僵蚕10g菟丝子30g桑寄生15g鹿角霜10g狗脊15g甜叶菊3g，7剂
2.红花逍遥片1盒，3片，2次
-4-25
面部黄褐斑暂无明显改变。腰酸背痛减轻。有少许盗汗。头顶怕冷，遇寒则痛。lmp4.25。舌淡红而暗，舌苔较前变薄。脉沉弱左弦细。
月经第三天或者干净后服药：
（月经后以补肾健脾养血为主）
1.祛斑方加减
（即桃红四物汤加减）
桃仁10g红花10g当归10g川芎10g白芍10g熟地15g菟丝子30g白蒺藜10g白僵蚕10g仙灵脾15g藁本10g桑叶20g甜叶菊3g，7剂
2.维血康颗粒2盒，1袋，3次
维血康颗粒：熟地黄、何首乌、山药、黑豆、党参、陈皮、砂仁、山楂、硫酸亚铁。补肾健脾，补血养阴。适用于脾肾不足，精血亏虚，面色萎黄，眩晕耳鸣，腰膝酸软，倦怠体瘦。营养性贫血、缺铁性贫血属上述证候者。
-5-6
服上药有腹泻，加姜枣同煎后则无。服上方第2剂起，黄褐斑明显减少。现两侧脸颊近眼眶处少许淡斑。无腰酸背痛。无盗汗。仍头顶受凉则微痛。lmp4.25-4.27，量不多。舌淡红暗，苔薄黄腻。脉沉细。
1.守上方改桃仁6g，加制何首乌15g黄精15g，10剂，加姜枣同煎
2.八珍益母胶囊2盒，3粒，2次
-6-3随访
未见明显黄褐斑。
病例分享（二）
侯某某，女，41岁
-5-24初诊
主诉：面部黄褐斑增多2个月
现病史：素有面部黄褐斑，近2月明显增多、颜色变深，主要分布于两侧面颊。月经常推迟，甚至几月一行，lmp5.15-20（吃黄体酮胶囊1周停药3天后来潮），色可，少量血块，经前腰胀明显。有乙肝病史，已服恩替卡韦2年余。曾有颈椎病左上肢麻木疼痛，在我处服药21剂，基本告愈，现仅手指稍有晨僵。余无明显不适。大便偏干。小便平。纳寐可。面色黯黄，舌偏红暗苔薄白，脉沉细。
1.祛斑方加减
当归10g川芎10g白芍10g赤芍10g生地10g熟地10g桃仁6g红花10g刺蒺藜10g僵蚕15g菟丝子30g淫羊藿15g冬瓜子15g旱莲草15g桑枝30g鸡血藤30g甜叶菊3g，7剂
2.八珍益母胶囊2盒，3粒，2次
-6-3
黄褐斑减淡。
6.1停药后，6.1-6.3有少量阴道血性分泌物，颜色淡红。无明显晨僵。大便偏干。余无不适。
1.守上方改桃仁10g冬瓜子30g旱莲草30g，7剂。
2.八珍益母胶囊，同上。
2.19-6-19随访
黄褐斑明显减少。守上方7剂。
（1）益肾化斑汤：来源——姚寓晨《名医治验良方》。组成——仙灵脾15克，菟丝子20克，地黄(血热用生地、血虚用熟地)15克，当归、川芎、芍药(养血用白芍、化瘀用赤芍)、桃仁、红花各12克，僵蚕10克。（即桃红四物汤加仙灵脾、菟丝子、白僵蚕。）
（2）去黯美容汤：来源——吕景山《中国当代中医名人志》。组成——当归、生地、熟地、川芎、赤芍、白芍、白蒺藜、白僵蚕各10克，冬瓜子15克。（即四物汤加白蒺藜、白僵蚕、冬瓜子）
因为此二方组成极为相似，故考虑合方使用，命其名为祛斑方。
祛斑方，即益肾化斑汤合去黯美容汤：桃仁6-12g、红花6-12g、当归10g、川芎10g、生地10-15g、熟地10-15g、赤芍10g、白芍10g、白僵蚕10-15g、白蒺藜10g、菟丝子20-30g、仙灵脾10-20g、冬瓜子10-30g。
常用加减（详情可见原文）：
舌苔较厚腻的，可先用当归芍药散加减，待舌苔变薄后再用上方。
舌质偏红（血热）用生地、赤芍，舌质偏淡（血虚）用熟地、白芍，舌质偏暗（血瘀）重用桃仁、红花。
大便偏干用生地，重用冬瓜子；大便偏稀去冬瓜子，减桃仁、生地，重用菟丝子，或加姜枣同煎。
与中成药合用，效果更佳，如：
偏于肝郁血瘀，合红花逍遥片。
偏于脾虚湿盛，合参苓白术颗粒。
偏于肾虚血亏，合维血康颗粒。
偏于气血两虚，合八珍益母胶囊。
偏于阴虚血热，合血复生胶囊。
等等……
后期可改汤剂为中成药巩固（辩证使用同上），可随月经前后调整。
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黄褐斑可分为：
肝斑：肝硬化、肝炎、肝功能不健全等肝病，所引起的皮肤黑黄和面部色素沉着。(中医称为肝气郁结型：是指忧思郁怒，情志不遂影响肝的疏泄而滞结成斑)
妊娠斑：激素水平不稳定。理论界论证雌激素过高可刺激黑色素细胞，分泌黑色素颗粒增多，黄体酮能促使色素沉着。妇女在怀孕期黄体酮和雌激素增多，因内分泌变化而出现斑点。另外脑垂体、肾上腺、性腺及甲状腺对分泌黑色素的多寡都有很大的影响。(中医称为肾虚火燥型：是痣妊娠分娩，房事过多，久病耗伤至阴精亏损，水不制火，火燥面颜而致斑。)
蝴蝶斑：常常发生与鼻及两面颊部位，形式蝴蝶。长期精神紧张、抑郁、睡眠不足，疲劳会使皮肤抵抗紫外线的能力下降，而导致面部晒斑和黑斑的发生。(中医称为脾虚血弱型：是指劳倦过度，饮食不节，思虑伤脾，湿热交阻于面而结成褐斑)
日晒斑：长波紫外线照射可使皮肤变黑(称晒黑现象)，中波紫外线，能使皮肤深层受到灼伤，引起皮肤发红，起疱(称晒斑现象)。紫外线过度照射是色素剧增并沉淀成色斑的重要原因。皮肤受到紫外线强烈照射，皮肤自我保护功能便发挥作用，会制造大量黑色素以抵抗紫外线的侵略。色素沉着在脸上留下难看的色斑或使雀斑加重。(中医称为风热蕴肤型：是指日光曝晒，风热毒邪蕴积肌肤而淤结成斑。)
雀斑：是一种常见的损容性皮肤。他的发生常与遗传有关。父母一方有雀斑者，子女的遗传机会则占50%。表面光滑，不高出皮肤，无自觉症状，易集中在鼻部，个别人全脸都有，一般在少年时开始显现，很可能要伴随终生，这种斑不能靠药物强行治疗，但可借助去斑护肤品慢慢淡化，日晒后雀斑颜色加深，秋冬季变淡。
外伤性黑斑：早些年人民为了快速消除脸上的色素使用一些具有强力漂白成分，强力剥脱；长期外用激素类软膏、含重金属成分的产品后，会使皮肤出现累积性中毒现象，不仅给皮肤带来伤害，还将重金属沉淀在皮肤内，使皮肤容易形成黑色素，加上原本压制的毒素一并发作，造成难以治愈的黑皮症
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