导语：面部的黄褐色色素沉着斑称为黄褐斑，形如蝴蝶亦称蝴蝶斑，多对称分布于面颊部，肝病患者多有之，又称肝斑，见于孕妇的也称妊娠斑，确切的病因及发病机制尚不完全清楚。目前，对于黄褐斑的治疗方式多种多样，主要以应用口服或者静脉注射药物全身治疗和局部外用中药、色素抑制剂、化学剥脱剂等为主，物理疗法如Q开关激光等。
01黄褐斑是一种常见的色素性疾病，以中青年女性多见，激光疗效较好
1、黄褐斑的诱发因素
黄褐斑是一种常见的色素性疾病，多见于患者前额、颧面部、口唇周围等呈不规则的棕色或浅灰棕色的色素沉着斑和斑片，以中青年女性多见。特别是在亚洲地区以皮肤光生物学类型为FitzpatrickⅢ型和Ⅳ型的女性有较高的发病率。
黄褐斑诱发因素复杂，例如：紫外线、皮肤类型、化妆品使用不当、外用糖皮质激素、睡眠、口服避孕药、系统疾病等，也有认为与皮肤屏障受损，炎症反应，色素代谢障碍（黑素分泌增多），血管功能异常有关，病因目前尚未完全清晰。
2、分型
近年来，国内外对黄褐斑的分型存在很多争议，根据黄褐斑皮损发生部位一般分为三型：①面部中央型：皮损分布于额部，鼻面颊，口唇周围，本型最常见；②面颊型：分布在颊和鼻部；③下颌型：分布在下颌神经支部位。
根据伍德灯结合组织病理改变将黄褐斑分为4种类型：①表皮型：这种类型最常见；②真皮型，③混合型④无改变型：本型在Wood灯下不能分类，此种类型最少见。也有将黄褐斑分为色素型，色素优势型以及血管型，血管优势型。
3、激光治疗
黄褐斑的组织病理学分型对于黄褐斑的治疗有着重要意义，黑色素在皮肤中沉着的部位不同，治疗上也应采取不同的治疗方法，才能取得更好的疗效。鉴于黄褐斑具有多种组织学特征，理想的疗法应作用于多种相关因素。
激光利用其选择性光热作用原理，普遍应用于黄褐斑治疗。研究中使用的强脉冲光，应用选择性光热作用原理和内爆破效应，产生光热效应，使黑素细胞破碎坏死。因为IPL脉宽是毫秒级的，不能瞬间集中峰值能量以爆破黑素小体，而且其毫秒级脉宽不可能作用于真皮层的黑素细胞，后者的热弛豫时间是纳秒级。
因此IPL只能治疗表皮的色素，真皮层的黑素细胞依然存在。且IPL的波段是nm-nm，黑色素和血红蛋白吸收峰值均有囊括，所以不但对色素型的黄褐斑有效，对血管型或者血管优势型均有效。
Q开关nmNd：YAG激光选择性光热解作用，破坏黑色素同时不损伤表皮，且能渗透至真皮层，诱导黑色体与周围组织之间产生温度梯度，进而破坏黑色体而不会损伤周围组织结构。
大光斑低能量的Q开关nm激光治疗后，黄褐斑皮损处黑素细胞被激光照射后激活，诱导黑素细胞与周围组织产生温度梯度，黑素颗粒破碎，进而破坏黑素细胞而不损伤其周围组织结构，黑素颗粒较激光治疗前出现显著减少。
MedliteC6激光仪属于较新一代的Q开关nm激光，特色是以“平帽式”输出能量，来保证光斑范围内有着均匀的能量。过去很多激光治疗仪器以“锥形”输出能量，有能量峰值和低值，较容易出现皮肤损伤，出现色素沉着后数周直至数月才能消退。
而单纯大光斑低能量Q开关nm激光治疗黄褐斑有多位学者发现有一定的疗效，却也出现很多不良反应，例如黄褐斑色素加深或者色素减退黄褐斑复发。IPL联合Q开关nm激光治疗黄褐斑安全、有效，且没有明显临床副作用，同时观察到皮肤变得细腻，亮白，细小皱纹减少。IPL与Q开关nm激光治疗黄褐斑痛苦较小，误工期较短，且安全、无副作用。
02了解激光治疗及检测的具体方法，根据患者皮肤状况选择不同的参数
1、IPL治疗
患者取仰卧位，操作者和患者均需要佩带强脉冲光防护眼镜，预防强光对眼睛的损害，在需要治疗部位均匀涂抹1-2mm厚的冷凝胶。根据患者皮肤具体状况选择不同的治疗参数，波长为nm及nm，能量密度选择8-20J/cm2；脉宽选择10-15ms，手具紧贴皮肤，光斑基本不重叠，重复1-2次，以皮肤出现微红或者色斑略微加深为治疗终点。治疗间隔为4周，一个疗程为10次。
2、Q开关nm激光治疗
患者取仰卧位，操作者和患者均需要佩带激光防护眼镜，预防激光对眼睛的损害，嘱患者治疗时闭上双眼，治疗时手具90度垂直于皮面并距离皮肤4-5cm，均匀平行扫射。根据患者具体情况选择不同的治疗参数，光斑直径选择6-8mm，能量密度选择1.0-1.8J/cm2；频率选择5-10Hz，重复3-6次，以黄褐斑部位周围出现轻微红斑但未见淤斑或者微热为治疗终点，治疗间隔为4周，一个疗程为10次。
3、IPL联合Q开关nm激光
治疗过程如上，每次IPL治疗间隔2周后行Q开关nm激光治疗，此为1次，疗程为10次。
4、VISIA皮肤检测
每次治疗前及治疗后均做VISIA皮肤检测，并存档，用于跟踪观察色斑的改善情况。应用VASIA检测色斑的数值变化，使得黄褐斑的治疗指标量化，能更客观、更科学的判断疗效。
5、术后护理
治疗结束后用凉水冲洗并外敷保湿面膜15-20min，每天一次，连续1周，治疗期间严格防晒（尽量减少日晒并使用防晒霜）禁止应用祛斑美白类药品化妆品。复诊时详细询问前一次治疗后的具体改善情况，依据反馈的信息，对操作时的治疗参数进行调整．原则是尽量避免不良反应的产生并调整到治疗的最佳参数。全部疗程结束后随访，以观察黄褐斑疗效及有无复发等情况。
结语：目前黄褐斑的治疗依旧是所有皮肤科医生面临的难题，黄褐斑色斑变化率与其治疗次数、皮肤颜色、治疗前色斑颜色，面积有关，在治疗黄褐斑的同时也达到了嫩肤提亮皮肤的作用，医生和患者均满意。黄褐斑是一个需要长期坚持治疗，需要鼓励患者充满信心，积极配合医生，保持良好心态，保证良好健康的生活方式。并适当检查是否有原发病。
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