黄褐斑的发病机理，在中医看来，就是有瘀了。这个瘀是在表皮的络脉中。所以祛斑单靠激光、化妆品等等是不能除根的，需要经过辨证，看到底是什么样的瘀，才能结节。
遇到这样一个患者。35岁，中年职场白领女士。初诊时，自述出现黄褐斑已经有一年半时间。出现色斑的同时，感觉身体没有力气，消化不好，经常不想吃饭，有时候一天一顿饭。脸色暗沉，两颧骨位置可见大片黄褐斑，溏泄。时常经量偏少，颜色较暗。伴有血块，舌质发暗，有明显齿痕，舌苔白，脉弦细。辨证为因脾胃虚弱，气滞血瘀引发的黄褐斑。
随即开方如下：白术，党参，茯苓，山药，当归，川芎，熟地黄，莪术，泽兰，红花，桃仁，炙黄芪，僵蚕。20付，每日1付，水煎服。
二诊：患者面色变亮许多，色斑区域有减少，人开始有精神，大便溏泄现象缓解，遂又加谷芽酸枣仁、稻芽健脾理气。20付。水煎服。
三诊：色斑明显减退，大片的区域已减退为斑点状，入睡安稳，睡眠好，大便成形，经量增多、已无血块。遂方中减去稻芽，谷芽，加如枸杞子、杜仲、山萸肉、菟丝子养血补肾。20付。水煎服。
四诊，已无明显症状。嘱咐继续服用一个月加以巩固。
在黄褐斑辨证上，多见过度劳累造成脾胃虚弱，气血虚弱，这就是该患者出现的面色黄，无食欲，无精神，不爱说话等等症状的原因。气血亏虚时间就了，，头面肌肤失去气血滋养，气血运行缓慢，就会形成各种瘀，就形成了面部的色斑，或者月经中的血块等等。所以根源上说，病理机制在于脾气亏虚，气滞血瘀成斑。所以看黄褐斑的要点并不在外治皮肤，而是以补中益气、活血化瘀为核心。辨证舌质时也多见多舌质，舌下有明显静脉迂曲。需要活血化瘀通络。
开方思路上，方中茯苓、黄芪、白术、党参、山药健脾理气;当归、桃仁、川芎、莪术、泽兰、红花、熟地黄、养肾活血。莪术行气止痛。但是要注意的一点是莪术会耗气，应中病即止，不能长用。
复诊时面部色斑消退，其他症状明显减轻，证明辨证无误，用药得当。故待脾气恢复，用补肝肾的药材如枸杞子、山萸肉、菟丝子、杜仲等，加以补血养血。经过三个月的治疗症状已基本消失。