导语：黄褐斑是以表皮的基底层和棘层黑素增加，黑素细胞数量正常或增多，胞体增大，树突明显，真皮上部可见游离的黑素颗粒或被噬黑素细胞所吞噬为组织学特征的色素性疾病。面部淡褐色至深褐色界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑。女性多发，主要发生在青春期后。
黄褐斑的诱因比较多，主要与紫外线、遗传因素、内分泌等因素有关
1、黄褐斑与紫外线的关系
紫外线产生活性氧化物，暴露在阳光下的皮肤因产生氧化应激而损伤，引起黑色素生成。紫外线作为一个外源性刺激，能使黑色素细胞内酪氨酸酶活化，表现为单位体积内黑素体生成旺盛，黑素细胞增多，移动加快。
单位面积时间内生成大量黑色素，加速移动并堆积，且其辐射会增加皮肤中和黑素细胞刺激激素水平和干细胞因子水平，黑色素生成增多和黑素细胞增多，从而形成黄褐斑。
2、黄褐斑与遗传因素的关系
临床上男性黄褐斑患者并不多，约占10%，有研究认为遗传是男性黄褐斑主要病因之一。有学者研究表明黄色人种和黑色人种的黄褐斑发病率明显高于白色人种，尚见到单卵双胞胎姐妹成年后同患病者，而且许多研究统计资料也显示，半数以上的黄褐斑患者具有同样家族史，黄褐斑患病具有明显的家族相关性。可以认为遗传是黄褐斑的重要影响因素之一。
、黄褐斑与内分泌的关系
有临床实验表明黄褐斑与性激素有关，本病女性多见，血中雌激素水平高是重要原因，从青春期到绝经期的妇女均可发生，而妊娠期促黑素细胞激素分泌增多，其与黑素细胞高亲和力的受体结合而使黑素细胞功能活跃，可见妊娠是影响黄褐斑的重要的内分泌因素。
在黄褐斑患者体内，促黑素细胞激素与麦拉唐宁褪黑素（肾素，肾上腺素，乙酰胆碱，5-羟色胺和松果体及其周围组织形成）处于失衡状态，而在正常者体内，二者是处于生理平衡状态的。口服避孕药，一些慢性疾病如女性生殖器疾病，月经失调，子宫附件炎，肝病，自身免疫型甲状腺疾病都会导致卵巢，垂体，甲状腺等内分泌紊乱，激素水平变化。
4、黄褐斑与化妆品等其他因素的关系
由于化妆品种类日益繁多，化妆品使用的成分和添加剂层出不穷，化妆品中的某些成分可引发黄褐斑的发生如：水杨酸盐，枸橼酸，氧化亚油酸，防腐剂，金属和香料有关。口服安体舒通可引发黄褐斑，机制不明，可能与其抗雄激素有关，而长期口服药物，如氯丙嗪等亦可诱发黄褐斑样皮损。
黄褐斑应该如何治疗？注意防晒，通过激光手段进行治疗，注意补水
1、黄褐斑的一般治疗
（1）防晒
紫外线和可见光均可诱发黄褐斑，且UVA或UVB均可诱发，所以选用防晒霜的时候，应选用同时防护UVA和UVB的且SPF大于0的防晒霜。同时应用物理性遮光剂如二氧化钛，氧化锌，并提高使用频率。且粉底掩盖色斑也是黄褐斑治疗的一个重要组成部分。
（2）保证良好生活习惯
因情绪波动以及睡眠不足均可诱发黄褐斑加重，遂治疗黄褐斑的患者应保持良好心态，饮食规律，睡眠充足，对治疗充满信心，积极乐观。
（）恢复皮肤屏障功能
据研究表明黄褐斑患者的皮肤的屏障功能是处于受损状态，真皮浅层有明显的炎症细胞浸润及毛细血管扩张，且干性皮肤更易发黄褐斑，原因包括：水分含量少；皮质缺乏；角质层较薄。
从形态学来说，完成平滑的角质层，正常角化过度，正常的鳞屑代谢是良好皮肤屏障的前提，所以进行补水和舒敏是治疗黄褐斑的重要辅助手段，主要依靠功能性化妆品来支持。
2、激光治疗
激光就是受激释放并放大的光，其进入医学界已经有40余年的历史。依据激光产生的介质和波长可以有不同的名称。临床依据其不同能量，波长等参数应用于不同的皮肤疾病治疗。调Q激光是目前治疗色素性疾病的主要方法，其脉宽为纳秒级，可选择性破坏黑素颗粒。
调Q激光主要有Nd：YAG激光、红宝石激光、翠紫宝石激光等。现报道均有用于黄褐斑的治疗，疗效确切。但是存在复发或色素沉着，色素减退的风险，同时联合药物治疗较合理。年点阵激光是基于局灶性光热解理论设计出的，介于有创剥脱和无创非剥脱激光的新激光技术。
其基本原理是产生一系列微型柱状热损伤（微热区）使皮肤全层重塑和重建。既具有非剥脱式治疗不良反应少，易恢复的优点，又有剥脱式治疗的快速和显著效果，且有报道显示点阵激光治疗黄褐斑疗效佳，安全有效。
、超声波治疗
据报道，采用超声波加维生素C和维生素E进行导入，超声波的温热效应可使血液循环加快，酶的活性和代谢加强。机械作用可引起组织细胞内物质运动，引起细胞半透膜的弥散，从而使细胞膜渗透性和药物扩散速度发生改变。
4、光子嫩肤治疗
有不少学者应用光子嫩肤针对不同临床分型的黄褐斑进行治疗，效果佳且复发率低。光子嫩肤仪应用选择性光热解原理治疗黄褐斑，强脉冲光选择性的使组织中的色素颗粒优先吸收，破碎分解，部分随皮屑脱落，表现为皮肤表层形成薄痂，部分由吞噬细胞吞噬后随淋巴血液循环排出体外。
5、其他治疗
采用低沸点介质：如液氧、液氮、液氢等治疗黄褐斑，一般无不良反应，患者能耐受；国内已有应用皮肤微生态制剂的健肤霜（主要含无毒株表皮葡萄球菌，痤疮丙酸杆菌及其代谢产物如谷胱氨酸，赖氨酸等）治疗有效的报道；微晶换肤治疗：其原理是微晶体冲击表皮，使其脱落后自愈产生新表皮。
结语：黄褐斑发病机制还不明确，处理起来比较棘手，目前的治疗是不甚满意的。黄褐斑是皮肤科常见的损容性皮肤病，其形成原因复杂及不明确，所以治疗起来比较困难，应根据患者的皮损和诱因，采取联合治疗的方法，同时注意防晒补水。
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