老王今年65岁，这几年脸上的“寿斑”长得特别疯狂。一开始也没当回事，还自认为是长寿的象征。然而当医生看见其“寿斑”时，怀疑这不是普通的“老年斑”，经过检查发现是基底细胞癌。
皮肤科门诊经常能见到一些基底细胞癌、日光性角化病、皮肤鳞癌等疾病的患者，来看病时已经比较晚了。都是开始没注意，以为是老年斑，等长大了、破溃了才来就医。因此，到底是老年斑还是皮肤癌，必须分清楚了再治。
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老人常见的皮肤斑点
⒈雀斑
一般约在50岁后出现在阳光晒到的区域，如脸部、耳朵、颈部、前胸、上背部、手脚，界限明显，初期较平坦，之后渐渐凸起，呈现棕色到黑色的丘疹或斑块，表面摸起来粗糙。60～70岁后，随着年龄的增长，雀斑的数目可能逐渐增多，面积也会扩大。
⒉白斑
又叫老年性白点病，是皮肤老化的一种表现，常见于躯干、四肢，呈绿豆至黄豆大瓷白色斑点，边界清楚，微微凹陷，无痛痒，无碍健康。
⒊老年疣
又叫脂溢性角化病，好发于头面部，特别是颞部，其次是手背、躯干和上肢，为淡褐色、深褐色，边界清楚的圆形、椭圆形扁平斑丘疹，缓慢增大至直径约0.5厘米或更大，表面粗糙或呈乳头样改变，常附有酷似贴在皮肤上的油腻性鳞屑，去掉又可再生。数目随年龄增长而增多，最多可达数百个。老年疣一般不需治疗，但应避免刺激。但如在6个月内皮疹迅速扩大，数目增多或伴有明显瘙痒者，也有并发恶性变的可能，医院检查治疗。
⒋血管瘤
又叫宝石痣，为皮肤老化性病变，随年龄增长而增多变大，多发于躯干、四肢近端。开始为樱桃红色斑丘疹，逐渐发展成绿豆大，表面光滑，质地柔软，无痛无痒。一般无碍健康，不必治疗。
⒌睑黄瘤
为脂质沉积于眼睑所致，常发生于中年，多为女性。初为一个或数个淡黄色小点，逐渐扩大、融合、隆起而形成柔软的柠檬色斑块，表面光滑，不痛不痒。发展缓慢，很少治愈，但无碍健康。若伴有高脂蛋白血症等应治疗。
⒍角化病
又叫日光性角化病，常见于暴露部位，一般为单个，少数为多发，皮疹始初极像老年疣，但边缘有炎性红晕，日久转变为棕黄色、黑褐色圆形、不规则形斑块，质地稍硬，表面粘着不易剥离的棕黑色鳞屑；若强行刮除鳞屑则可见极易出血的潮红色浸润性基底。因为有约20%的病例可转化为鳞状细胞癌，所以宜及早施行皮肤活体组织检查以明确诊断，必要时应手术切除。
⒎基底细胞癌
是皮肤科最常见的恶性肿瘤之一，多发于40岁以上的人群。基底细胞癌特别容易发生在头面部，大约有70%～90%发生在鼻侧、颊部和前额部等。很多人早期以为这只是普通的“老年斑”，但和老年斑这样的良性病变有着本质的区别。
如何分辨老年斑和皮肤癌
一般而言，形状不对称、颜色不均匀、直径大于0.6厘米并呈隆起状的痣；长在手心、脚心、唇红和生殖器上的痣等需要引起重视，可能有恶变风险。
另外，鲍温病和日光性角化病是皮肤癌的癌前病变阶段，患者需要特别留心。如果出现突然增多的疑似老年斑，但颜色不均匀，出现高低不平、结节样增生，皮疹界线不清楚，表面有黏着性鳞屑，糜烂、出血甚至溃疡，或者原有黑痣突然发生变化，都应该特别警惕，医院就诊，必要时做皮肤活检或切除，不要自行处理。
（文/副教授苏新民山东中医药高等专科学校）
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