上一讲小芭讲了雀斑、晒斑和老年斑，这一讲我们主攻色沉中的顽固分子——黄褐斑。黄褐斑相对其他色斑更加复杂，这一讲主要分享的是黄褐斑的特点、分类、如何应对黄褐斑和注意事项。
黄褐斑的特点
黄褐斑大都出现在20-40岁这个年龄段，肤色越深的人，发病率越高些，女性更加容易发病。
在有斑的部位，色素的生产相比于没有斑的部位会更加繁荣，色素细胞都长得胖胖的，运输色素的小泡的数量增多了，并且也都是满载着色素。
至于黄褐斑的形成原因，我们在第一讲中已有阐述，主要和激素的变化、紫外线的照射、遗传、化妆品和药物中的刺激性成分等因素有关。
黄褐斑的分类
黄褐斑可以根据其色沉的部位不同进行分类。一种是只出现在表皮层，真皮层没有色素沉淀的为表皮型黄褐斑；另一种只在真皮层的为真皮型黄褐斑；最常见的则是表皮和真皮层都有的混合型。不同种类的黄褐斑的淡斑策略也有所不同。
如何应对黄褐斑
一般来说，如果是表皮型黄褐斑，对外用淡斑成分反应比较好，可以采用外用药的治疗方式。而真皮型黄褐斑，因为外用淡斑成分很难达到深层，所以外用药的效果不够理想，需要靠医美进行祛除。而大部分的黄褐斑都是混合性的，需要采取外用药+医美相结合的方式。
1、外用药
最常用的外用药有三种：氢醌+糖皮质激素+VA酸。它们可以抑制酪氨酸酶、多巴互变酶等黑色素合成酶的活性，清除黑色素，从而淡化黄褐斑。
但这些外用药多少都有副作用。比如氢醌的刺激性比较大，尤其是跟VA酸同时使用的时候，可能会造成局部瘙痒刺痛、接触性皮炎、炎症后色素沉着等现象。糖皮醇激素也有可能会干扰激素水平，导致色素缺失、胎儿致畸的问题。因此，这种方法不适合孕妇和哺乳期以及有某些健康问题的患者使用。选择前需要请医生认真评估，怎么用、用多久，都要在专业的皮肤科医生指导下使用。
2、医美治疗
（1）化学剥脱
基本上以乙醇酸为主，也可选用壬二酸、植酸、水杨酸、VA酸及其他AHA、LHA和PHA等。单一的化学剥脱对黄褐斑治疗效果有限，只针对表皮层和混合型的黄褐斑有效，它更多的是起到辅助作用，与其他淡斑手段配合，能够收到更好的淡斑效果。化学剥脱也不是一次就能解决的，往往需要多次使用。
因为化学剥脱会引发炎症反应，所以需要配合一些抗炎、淡斑的手段来减少炎症后发生色沉的可能性。如果过度剥脱，还可能导致疤痕的产生。所以，一定要找在医生的指导下治疗。
（2）激光治疗
通过选择性光热作用原理，可以为黑色素、氧合血红蛋白所吸收继而击碎黑色素，闭合血管，从而达到淡斑效果。
但激光治疗可能会有反黑的过程，而且操作不当会有加重的风险，所以请在正规专业、有经验的皮肤科医生操作下进行治疗。
（3）强脉冲光
由于强脉冲光产生的是宽光谱光源，对多种皮肤组织均有作用，故被广泛地应用于各种光老化和光损伤相关皮肤病的治疗，如一些色素性皮肤病，雀斑、黄褐斑，甚至炎症后的红印等都是强脉冲光的适应症。
（4）微针
皮肤水份充足，色素代谢就会比较快，所以补水保湿也是非常有必要的。微针治疗可以打开皮肤吸收通道，有效吸收祛除黑色素的药物，同时修复皮肤屏障，因此对黄褐斑也有非常不错的治疗效果。
注意事项
1、弄清成因判断类型
首先，要弄清楚斑的类型和产生的原因。有一些皮肤色素问题跟黄褐斑的表现比较接近，所以需要医生进行鉴别诊断。通过伍德灯或蓝光灯检测判断色沉的深度，对指导治疗也很有帮助。
2、及早处理贵在坚持
黄褐斑越早处理越好。发现黄褐斑不要拖拉，早就诊、早治疗。一般来说，一种淡斑方式至少需要8-12周才能开始看到效果。如果三个月还看不到效果，就需要更换其他方式了。因此，不要急于求成，随意放弃任何一个淡斑方法。
3、多方结合权衡利弊
同一种淡斑方法并不是对每个人都同样有效，单一的方式也不一定能到理想的效果，因此需要多种方式相结合、多层次淡斑。
此外，色素细胞对刺激非常敏感，并且有炎症细胞的参与。因此，任何有可能刺激色素细胞或导致炎症反应的因素都有可能加重黄褐斑。所以在治疗时要合理回避有可能导致黄褐斑加重的因素。
最后小芭想说，如果出现黄褐斑，不要过于紧张和担忧，先了解自己出现黄褐斑的原因以及黄褐斑的类型，积极寻求医生的帮助，找到适合自己抗斑方法，祝大家都成为水嫩白净的美人。