黄褐斑合并雀斑或其他色斑的这种情况在临床上非常多见，尤其是现在25岁以上的女性，很多都有这个问题。其实这种治疗的难度是非常大的，我经常用火中取栗来比喻这种情况。我们知道黄褐斑它是很容易被激惹的，而日光性黑子，雀斑，脂溢性角化，褐青色痣你不用强激光它是去不了的，所以当二者合并出现，并在同一处有重叠时，它就不是那么容易了。
我个人会比较主张，先控制黄褐斑稳定，让黄褐斑下的黑素细胞尽量不那么活跃的时候，再进行上面雀斑和日光性黑子的处理。否则这一片的黑素细胞都很活跃，我们再用强激光去打上面的斑，出现色沉的概率会很高。那么怎么去判断黄褐斑的状态是否稳定？1.近1个月内黄褐斑的面积有无扩大和加深。如果患者告诉我说最近感觉黄褐斑的颜色重了，或者我们发现有些女性她的黄褐斑会随着月经波动而出现明显加重，那么这时最好都不要用激光去进行处理。最好等到这种情况过一段时间以后再去考虑用激光或者光子把它上面的一些斑给打掉。这个期间，我们就按照的一个处理原则去处理，防晒＋保持良好的生活作息，尽量不熬夜＋外用一些美白剂＋口服药物＋微针美塑疗法去进行综合处理，处理至少1个月，有时可能需要2-3个月，再考虑进行激光的治疗。2.黄褐斑下有无血管扩张的问题。有血管扩张代表黄褐斑可能在进展期。那么可能这类我们有时会让患者注意屏障功能的修复，做一做舒敏之星，照光，并改正一些像过度清洁，过度摩擦的不良护肤习惯。等到黄褐斑状态稳定以后，可以考虑用调Q激光或者光子再去对上面的点状斑去做处理。这块我提示大家一定去治疗。原因有二：1.复合斑的治疗难度确实特别大，这个我前面已经讲到难点在哪。2.我在和不少医生的交流沟通中发现，大家用皮秒或纳秒的调Q激光去给没有合并黄褐斑的病人去做色斑的治疗，都很容易出现色沉，发生这个的原因有两个方面，一是治疗医生使用的能量过大，反应过重，二是损伤修复的不好，也就是说术后护理可能做的也一般。这两点导致了这类激光做完以后容易发生色沉，所以降低色沉发生率主要是把握好治疗参数以及做好术后护理。色沉一般是发生在术后2-4周，这个期间的护理，防晒尤为关键。