导语：黄褐斑是一种以颜面部色素沉着为主要特点的损容性皮肤病，其发病机制目前没有完全清楚，但大量观察结果显示日光照射、内分泌失调、滥用化妆品是目前排名前三的诱发因素，此外还有遗传、局部微生态、慢性疾病等因素。黄褐斑患者由于没有任何不适感觉，巧对身体没有太大危害，因其长于面部，对人体最大的影响就是影响美观，长期得病的患者容易出现精神抑郁、失眠甚至神经衰弱，反过来进一步加重黄褐斑。
01了解黄褐斑的病因和发病机制，发病有一定的季节性，一般女性多发
黄褐斑又名蝴蝶斑、肝斑，是一种获得性常见的色素沉着性皮肤病口。临床表现为皮损常对称分布于面部，以觀部、颊部及鼻、前额、额部为主，一般不累及眼脸和口腔黏膜，形状大小不一，有时呈蝶翼状。
皮损颜色为淡褐至深褐色的色素斑，边缘清楚或呈弥漫性，局部无炎症及鱗屑，主要发生于青春期后，女性多发，特别是妊娠期妇女；发病有一定的季节性，夏重冬轻。目前，黄褐斑的发病机制及发病因素尚不完全明确。
但大量观察结果显示强烈日光照射与女性激素是主要的诱发因素，其他比较常见因素有遗传，氧自由基，局部微生态，精神状态，局部炎症反应与皮肤屏障功能受损等，除此之外黄褐斑还与药物、化妆品、血液流变学的变化、体内微量元素有关，某些患有慢性疾病如女性生殖器疾病，肝脏疾病、慢性乙醇中毒、内脏脾瘤、结核病的患者也常发生面部黄褐斑样的色素沉着。
1、氧自由基
人体在基因调控的作用下氧化与抗氧化作用即氧自由基的产生与消除处在一个动态平衡当中，机体依靠促酶系统来维持体内自由基水平，主要包括超氧化物歧化酶、谷脱甘肽等，黄褐斑的患者这一调控系统某些环节可能出现障碍导致氧化与抗氧化系统失衡，随着过氧化脂质不断増多，而抗氧化酶系统的活性无法再増强。
2、内分泌因素
雌激素与孕激素的升离可能是黄褐斑发病的主要原因，其中怀孕妊娠期的女性是病情髙发期。妊娠、月经周期素乱、不和谐的性生活、避孕药的滥用以及精神压力过大等因素都比较容易引起妇女体内雌激素出现异常増多的情况，雌激素有解除SH对TRR的抑制作用，从而使黑素细胞产生过多黑素。甲状腺激素中的四破甲状腺原氨酸可促进酪氨酸和黑素的氧化过程，是一种酪氨酸破化物，并使表皮中的SH减少，表皮黑素形成增多。
3、日晒
日光中的紫外线照射到皮肤表面，通过促进黑素颗粒的产生和激发氧化激应从而导致黄褐斑的出现、颜色加深。紫外线辐射可直接激活蛋白激酶Ｃ，产生过多自由基，导致氧化损伤黑素增多，所以经常进行户外活动的人容易产生黄褐斑。临床观察中发现大部分患者都具有冬轻夏重的症状特点，季节性明显。
紫外线作为目前引发黄褐斑的最主要的外源性因素，为黑色素细胞制造黑色素提供额外的动力，刺激黑色素细胞加快分裂，加强其功能活性。在国内外许多临床研究中，都要求黄褐斑患者涂抹防晒霜以减少紫外线对褐斑的影响。
4、化妆品
随着化妆品与护肤品滥用加剧，因化妆品使用不当导致的黃褐斑样皮肤损害日益受到医学界的重视，其原因可能是化妆品中重金属、防腐剂以及香料等成分严重超标直接破坏皮肤的屏障功能抑或使皮肤发生过敏性炎性反应出现色素沉着，尤以劣质化妆品危害更大。色斑有的可以自己消退，有的长久不退。
5、微生态
皮肤微生态学是近几年新兴的边缘学科，越来越多的人发现黄褐斑的发生与微生态失衡有莫大的关系；微生态失衡可以导致色素微球菌和条件致病的革兰阴性杆菌数量增加，产生过多的褐色素、枯黄色素，造成皮肤病理性损害，可能诱发与加重黄褐斑。
02黄褐斑患者应该如何治疗？不同的疗法效果有所不同，还需科学选择
1、物理剥脱
该法主要适用于黑素沉积于真皮的患者。其治疗黄褐斑的机理与化学剥脱剂如维Ａ酸、维甲酸基本一致。一般用液态氮冷冻技术使表皮细胞迅速坏死，使其剥脱分离，在表皮修复的过程中涂抹防晒霜以降低复发率，但液态氮冷冻易形成燦痕，一般不常使用。
2、微晶换肤
微晶换肤不仅使老化、变质、有色素沉着的表皮脱落，同时高压按摩可刺激皮肤生长层吸氧量的增加和促进局部血液循环，从而促进皮肤快速再生，使新的组织替代老化的组织，通过这种方法达到消除或减轻因细胞代谢障碍引起的黑斑的目的。
由于细小的微晶颗粒均匀作用于皮肤表面，不仅可以按除皮肤色斑，而且让皮肤变得光亮平整。为了达到最好的疗效，术后的护理也同样重要，换肤术后皮肤出现少许干燥紧溯、发红的现象，可以及时涂抹些促进皮肤生长的药剂（如贝复剂）与抑制瘢痕的药膏（如喜辽妥），治疗后一周内避免日晒，禁止使用果酸类化妆品。
3、激光
在观察激光的临床疗效中，由于所用设备的不同以及采取的治疗方案的差异性，其疗效也参差不齐，其中点阵激光、短脉冲CO2激光、Q开关红宝石激光、YAG激光等是黄褐斑比较常用的激光疗法，其作用机理大致相同都是破坏真皮上部黑色素颗粒，有助于色素沉着性皮肤病的恢复。常用于外用药物的辅助治疗，但其单独治疗的作用有限，可产生炎症后色素沉着及复发率较高。
4、中药外敷与穴位埋线
外用中药药物治疗黄褐斑历来就有着举足轻重的地位，中药制剂具有性质温和、反应性小、不易过敏等特点，可以根据患者的个体差异灵活组方，临床上安全有效。常与口服药、针灸、刮巧、耳针、熏蒸等方法联合应用。
穴位埋线是有中医针灸与埋线疗法相结合产生的新兴学科，通过埋入针具或药线对所在穴位产生一种缓慢、柔和、持久的针感效应；对于黄褐斑这类慢性疾病可取得比普通针灸更好的效果。
结语：黄褐斑的治疗实属不易，所以预防就显得尤为重要。首先，众所周知黄褐斑的发生发展与紫外线照射有着直接的关系，因此防晒就是最重要的预防手段，始终贯穿在本病预防与治疗的始终；再则平时要养成多喝水的还习惯；调理生活节奏，注意大便通畅；保持一个良好的也情及也态；不要滥用化妆品。只有处处注意，时时防护，才是预防黄褐斑反复发作最有效的手段。
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