1.什么是色斑？
狭义来说色斑是指局部性的皮肤色素增加；广义来说还包括恶性肿瘤及色素性母斑，本文只说狭义上的色斑。皮肤的色素可随时间变化，不同部位的色素沉着也有差异，所以色斑治疗的目的并非简单的去除色素，而是为了让肤色看起来协调。
2.常见的色斑有哪些？各自有什么特点？
①后天性真皮黑素细胞增多症（AquiredDermalMelanocytosis/ADM），又称为颧部褐青色痣、崛母斑、迟发性两侧性太田母斑样色斑。多见于东亚、东南亚地区，大多于20岁后出现，以在颧、颞、鼻根、鼻翼、眼睑、前额两侧对称出现的灰褐、褐色斑为特征，不累及黏膜，也很少随时间推移而出现浓淡变化。其本质可能是一种迟发性的色素母斑。治疗方法可选择Q开关红宝石激光、Q开关翠绿宝石激光、Q开关Nd:YAG激光，通常可获得永久性根治。
组织学特点：真皮浅层胶原内可见黑素细胞增加，不累及表皮。
②脂溢性角化病（SeborrheicKeratosis/SK)，又称为老年斑、日光性斑痣。常见于面部、前臂曝光位，其形态大小不一，初为色调均一、界限清楚的茶色、褐色斑片，随时间推移缓慢扩大、增多、增厚并色素加深形成粗糙的疣状改变，通常侧面比面中部多发，在分布特点上这是个和雀斑很重要的鉴别点，后者通常以鼻根部为中心，左右对称分布。SK的本质是日晒等损伤造成的表皮肿瘤性变化。治疗可选择Q开关红宝石激光（色斑期）、CO2激光（增生期），本病治疗难点在于难以保证不复发。
组织学特点：表皮肥厚，基底层及上层黑素颗粒增多，基底细胞向上方增殖。
（早期SK）
（腺样型SK）
③雀斑（Freckles/Ephelides）。特点是密集的直径1-4mm的褐色斑点，以面部中央(鼻根部)为中心，左右对称分布于两颊、眼睑，甚至前额、口周、全面部。和其它色斑不同，雀斑是儿童期就发病的，多见于浅肤色、干性肤质的人群，有家族性特点。本病女孩比男孩多见，青春期及妊娠期可加剧，日晒也可以加剧，中年后趋向消减。雀斑的本质是体质性色素失调，表皮基底层黑素增多，可能跟皮肤对紫外线等损伤的防护因子不足，致黑素产生亢进有关。治疗可选光子治疗/强脉冲光（IPL）治疗、Q开关红宝石激光等，难点是治疗后可复发。
④黄褐斑（Melasma/Chloasma)。多于16岁后发病，女性多见，以在颧部、前额、唇周出现的弥漫性褐色斑片为特征，色斑边界不清，外型不定，但有毛发的部位通常不会累及。本病常常与SK混合出现，到60岁后可逐渐减轻。
日本皮肤科医生葛西健一郎近年对本病的机理提出了“慢性过度刺激性屏障破坏”的学说，引起业界广泛重视，也获得了不少证据支持。他认为黄褐斑的本质是皮肤在慢性过度刺激下诱发的炎症性色素沉着，所以常发生在使用化妆品的年龄段，女性多于男性，儿童和老人不会发生。据此分析，每天化妆后缷妆、过度揉搓很可能是破坏皮肤屏障的主要原因。黄褐斑患者也经常会出现皮肤过敏问题，说明皮肤屏障的破坏。最好的办法不是去除色素，而是停止刺激，修复被破坏的皮肤屏障。治疗可选氨甲环酸口服法。
Q1:日晒是黄褐斑病因吗？
A：虽然日晒几乎对所有色斑都有加重作用，但日晒并没有改变黄褐斑的病因。鼻翼、发际、睑缘是容易晒到的部位但很少出现黄褐斑。
Q2：精神紧张会导致黄褐斑吗？
A：精神因素可以导致系列神经、内分泌环境变化，但目前没有发现可导致黄褐斑加重的依据，虽然精神紧张的黄褐斑患者色斑会加重，但没有发生黄褐斑的皮肤色素却没有加深。其原因很可能是精神紧张的患者往往对皮肤护理的过度操作有关。
Q3：性激素和黄褐斑有关吗？
A：生育年龄妇女多见、妊娠加重，是性激素论者的依据。但这个说法无法解释那些摘除了子宫卵巢又没有补充性激素的女性依然会长黄褐斑的现象，也无法解释那些患有严重黄褐斑的男性患者现象。值得注意的是，那些因个人喜欢或职业需要经常作女性打扮的男性，患黄褐斑的比例也较高。
组织学特点：表皮基底层及浅层的黑素颗粒增多，真皮可见光线性弹力纤维变性（日晒损害的结果）或噬黑素细胞增多（炎症性色素沉着的结果）
⑤炎症性色素沉着（Post-InflammatoryHyperpigmentation/PIH）。本病有广义和狭义之分.
狭义的PIH有鲜明的外伤诱因，一定发生皮肤损伤之后，在损伤位置出现不同程度的色素沉着，其发生率和损伤的程度有关，和损伤后组织上皮化及持续的时间也有关。
广义的PIH还包括与慢性炎症性皮肤病并发的色素沉着，比如异位性皮炎、痤疮、慢性接触性皮炎等，在原发病进展中也可出现的色素沉着。对本病的治疗最佳方法是“不折腾”！很多淡化色斑的外用药、激光治疗往往事与愿违，在短暂的收效后迎来爆发性反弹。
真要治疗，可以考虑口服氨甲环酸，和/或VC、VE、烟酰胺等抗氧化剂，关键是避免刺激、注意防晒。在皮肤损伤后早期（72小时内）采用湿润封闭方法：凡士林+有孔薄膜贴敷（Telfa）+3M肤色胶带（Micropore）或凡士林+输液拔针后的敷贴，72小时后使用巴布贴（一种硅胶膜贴）或3M人工皮也是可行的办法。
（使用脱毛剂后导致的PIH）
部分参考资料：
葛西健一郎.《色斑的治疗》
杨智.强脉冲光治疗雀斑优化方案分析
Treatmentofmelasmawithoraladministrationof