（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！）
本文理论依据：《中医方剂学》
你好，我是中医人，文君然。
我常常觉得，中医是一门博大精深的学问。
我们爱好中医的人，应该坚持学习。而且，越是学习，就越会发现自己懂得太少、太渺小。
现在，我给你讲一讲，中医治疗肝郁气滞所致黄褐斑的事儿。从中，我们还是能学到很多。
话说有这么一个女子，年30岁。大概从一年前开始吧，鼻子两侧开始出现对称的黄褐斑。颜色，有深有浅。两侧颧部最为明显。
这个人找我的老师来治。当时，我就在老师身边侍诊。
坐在我们面前，此女说个不停，把自己长斑以来的经历，说得头头是道。
我老师也很有耐心，就那样静静地听她说完。
最后，我老师慢悠悠地对患者讲：“你平时，话没这么多吧”？
女子听了，一愣，接着点点头，说她这是看到了大夫，心生信任，所以才有什么说什么。在平时，话不多，有了事儿就自己放在心里。
我老师接着说，如果你能经常这样，把心里头的不痛快说一说，脸上的斑就不会长这么快。
接着，我老师带我看她的舌脉，发现脉象弦细、舌暗红、苔薄白。仔细询问，得知患者月经常常错后，平素容易生闷气，心事多，偶尔头痛头胀，胸前略略发闷，心情不好的时候食欲也很差。
我老师回头对我说：“你记住啊，这个是肝郁生斑。肝郁生斑的人，用越鞠丸，给她发一发，通一通，就好了”。
听老师这么一说，我心中立刻明白了。我老师一会儿开的方子里头，肯定有香附、穿行、栀子、苍术、神曲、柴胡、白芍这类东西。
结果，不出我所料，我老师开的方子，和我想得差不多。但见——
香附20克，川芎10克，神曲6克，栀子6克，陈皮、柴胡、丹皮、当归、白芍、茯苓各10克。水煎服，每日一剂，早晚温服，一共开了7剂。
结果，患者用药以后，脸上的斑虽然没有太大改观，但是胸闷头痛、精神抑郁不振的感觉缓解了很多。只不过，平时有腰酸的感觉。
这时候，我老师在其中加入了熟地、山萸肉、山药各10克。
就这样，方子用了一个月，患者面部色斑开始缩小。再用半个多月，黄褐斑基本消失了。
这个过程，我看在眼里，印象十分深刻。从那以后，我就坚信，女人脸上这个黄褐斑，的确是可以通过内服中药的办法来治疗。
这里头是怎么回事呢？
有一句话，我希望你记住，这就是气不顺，脸不净。
脸上不长斑，前提是气得顺。这个气，主要指的就是肝气。
读者朋友，通过我前面的描述，你应该很清楚地知道了，文中女患者有肝郁气滞的问题。脉弦，苔薄白，舌黯，这不都是肝郁气滞，血运不畅的表现吗？患者平时话语不多，爱生气，心事重，这都是肝郁气滞的表现。肝郁气滞，心胸之气不畅，所以胸闷。肝郁影响脾胃，所以纳差、食欲差。肝胆经走头部。肝郁气滞，所以头晕头胀头痛。
肝郁气滞，血行不畅，于是脸部色素沉着，形成了黄褐斑。
因此，这个人的问题，就是肝郁所致。她的黄褐斑，其实就是“肝斑”。中医里的“肝斑”，多数时候也指的是黄褐斑。
这个时候怎么办？既然问题由肝郁而来，那当然就得从疏肝解郁的角度入手了。
现在，我们再来看上头的方子，揣摩一下它的用意——
香附20克，川芎10克，神曲6克，栀子6克，陈皮、柴胡、丹皮、当归、白芍、茯苓各10克。
这里头，香附、川芎、柴胡、当归、白芍，这几味药，是疏肝气、养肝血的。治的，就是肝郁。肝郁容易化热，所以用丹皮和栀子清热。肝郁容易伤脾，所以用神曲、陈皮、茯苓健脾行气。这个是基本思路。
往深里说，这个配伍是越鞠丸的加减。
香附、川芎、神曲、栀子，这四味药如果加上苍术，它就是越鞠丸。
越鞠丸，是《丹溪心法》里头的方子，治疗肝脾郁滞证的。说白了，它就是来疏解肝郁的。按照传统说法，香附解气郁，川芎解血郁，神曲解食郁，栀子解火郁，苍术解湿郁。其中，以肝气郁为主。临证的时候，看哪一种郁最厉害，哪一味药的用量就大。
上文的患者，很明显，肝郁气滞的问题相对严重。于是，疏肝解郁的香附，用量大一点，20克。由于患者没有湿的问题，而且苍术性温燥，容易加重热邪，所以我老师去掉苍术了。
因此，可以讲，这是越鞠丸加减治疗黄褐斑的例子。其中，多少还有丹栀逍遥散的影子。
等到后来，患者服用之后，有腰酸之感，这是肾不足所致。腰为肾之府嘛！所以，用益肾的山萸肉、山药、熟地。
我把这一点经验写出来，供我的读者参考、借鉴。
说起来，这个黄褐斑，临床患者还是很多的。在我的印象中，这类肝郁气滞型的，为数不少，几乎占了大多数。所以，用越鞠丸加减治疗黄褐斑，这样的经验就值得一说，值得向读者朋友科普。有这类烦恼的朋友，我建议你多看几遍本文，弄明白这里的意思，这对日后寻求治疗是有帮助的。非专业读者如果要借鉴应用文中配伍，我建议必须在中医师当面辨证指导下来进行。有的人，肝郁化火比较明显，就需要重用一些去火清热的药材。有些人，可能伴随肝肾阴虚，这就是需要滋阴清热。总之，不同的人，有不同的特点，这就要因人而异。但大体思路，基本如上文所述，是离不开以肝论治这条思路的。
好了，关于这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。