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编者按
黄褐斑发病原因多种，发病机制复杂，临床表现除开色素堆积外，同时伴随有皮肤光老化表现及活动性炎症问题的存在，因此黄褐斑治疗难度大，疗程长，患者满意度低。
笔者运用逍遥丸结合强脉冲光与氨甲环酸结合强脉冲光治疗黄褐斑进行对比，两者治疗效果无明显统计学差异，但氨甲环酸对患者整体机能的调节功效欠佳，且因其具有止血作用，会引发一些不良反应。
本研究也指出，中成药及光电疗法都需要根据患者不同皮肤状态选择合适的方法进行治疗，应注意个体的差异性。
——编辑部
年第10卷第5期
DOI：10./j.issn.-..5.
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临床资料
患者数：90例，均为女性，年龄19~52岁，平均年龄（35.7±17.5）岁；病程6个月年~13年，平均病程（35.4±17.1）年。
按照随机数字表法平均分成三组，每组30例：强脉冲光组、观察组和对照组，分别接受强脉冲光、强脉冲光结合逍遥丸口服、强脉冲光结合氨甲环酸口服的治疗，三组在年纪、病程、黄褐斑严重指数（MASI）方面差异无统计学意义。
临床方法
药物治疗
氨甲环酸口服，0.25g/次，2次/日；逍遥丸：口服，8丸/次，3次/日。
强脉冲光治疗
1个月1次，一次三遍。根据患者皮肤类型及皮损状态，选择nm、nm及nm滤光片。第一遍治疗能量选择15-18J/cm2，三脉冲模式，脉宽3ms-3ms-3ms，脉宽间隔30ms-30ms。第二遍、三遍治疗选择nm或nm滤光片，能量选择10J/cm2，三脉冲模式。nm滤光片：脉宽4ms-6ms-6ms，脉宽间隔50ms-50ms。nm滤光片：脉宽6ms-7ms-6ms，脉宽间隔50ms-50ms。若患者皮肤薄嫩，敏感程度较高，则不使用第一种能量，仅使用第二种能量。
整个疗程为6个月，治疗结束后复查凝血功能。
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临床结果
临床疗效
强脉冲光组加重2例，患者退出实验，无效4例，有效17例，显效6例，痊愈1例，总有效率80.0%。观察组加重0例，无效0例，有效13例，显效11例，痊愈5例，总有效率%。对照组加重0例，无效0例，有效12例，显效15例，痊愈3例，总有效率%
伴随症状
三组患者中，观察组对于患者伴随症状改善效果较佳，尤其对于乳房胀痛、经期腹痛、月经不调（包括经量的改善、经期的稳定）、情绪、饮食的改善较为明显。对照组治疗过程中有5例患者出现月经的改变（包括经量减少、经期推迟及经期错乱）。强脉冲光组对伴随症状的改善无明显意义。
不良反应
治疗结束后复查凝血功能均无异常。治疗过程中强脉冲光组出现2例色斑加重。对照组中有5例患者分别于口服2个月及3个月后出现月经改变，嘱咐患者避开月经周期服用，4例患者月经恢复稳定，1例患者无改变，嘱咐患者停药，约两个月后月经稳定。无其他不良反应出现。
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讨论分析
笔者运用逍遥丸结合强脉冲光与氨甲环酸结合强脉冲光治疗黄褐斑进行对比，两者治疗效果无明显统计学差异，但氨甲环酸对患者整体机能的调节功效欠佳，且因其具有止血作用，部分患者出现月经量减少、经期紊乱的不良反应。
逍遥丸治疗黄褐斑的机制明确，无明显不良反应，且对于身体其他不适症状如乳房胀痛、月经不调、经期腹痛等同时具有治疗作用，其安全性高，疗效佳，值得临床推广运用。但需要注意的是，逍遥丸并不一定对所有的黄褐斑具有治疗作用，临床运用需辨证施治，对症治疗，才能获得较为理想的治疗效果，且对于月经量较多的女性患者不建议服用。
另外，强脉冲光治疗黄褐斑安全有效，但需根据患者面部皮肤状态选择合适能量，根据笔者临床经验，建议不同类型选用不同能量，把握治疗终点反应，治疗后皮肤轻微潮红或无明显反应即可；强脉冲光治疗后的低能量长脉宽的治疗较为重要，可有效缓解高能量治疗后的皮肤潮红，修复和缓解皮肤不适，缓解患者紧张，提高术后皮肤光泽度。
作者简介
尹敏，麦跃
刘翔，殷珊
（医院）
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