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本期主题.
黄褐斑的原因及治疗（二）
特约嘉宾
李远宏、周国瑜、骆丹、邓丹琪等
问答环节
提问
在综合治疗（调Qnm，离子导入，等待治疗）的时候，大概5-7次左右能看到皮肤有点像一层浅浅的角化层，那个是典型的“卡斑”吗？遇到这种情况要如何处理？
卡斑我的理解是，就是皮肤屏障功能受损，色素代谢不出去，卡在受损皮肤。
周国瑜
2年前应用了反射式共聚焦显微镜作了科研观察，首次看到色素小体颗粒经Q后碎裂的形态。基愈者与正常自身皮肤色素一致。且未发现一例真皮型黄褐斑。
治疗中会有局部斑点轻度色沉和细小色减，主要是光斑不甚均匀所致，再次治疗应注意尽量避开。所以要像画素描般仔细。
李远宏
原来“卡斑”是这个意思，如此看来，有可能是Q，打完之后有一定的色沉。
提问
目前黄褐斑均配有射频治疗或者NIR方案，但是治疗过程又建议避开，怕热刺激激惹黄褐斑，是否有更高的操作上的指点呢？
李远宏
非常好的问题。射频在黄褐斑的治疗中有很好的应用。
目前所采用的射频技术一般是高频低能量。以舒敏之星为例，射频可以向下产生涡流电场。在电磁场的协同作用下可以稳定毛细血管的生理功能，减少真皮内的炎症。
而且射频所具有的导入功能，可以把甘草黄酮、神经酰胺等抗炎修复的物质导入到受损的角质层当中，补充正常屏障功能所需要的神经酰胺。
如果真皮内炎症得到控制，屏障功能得到修复，那么就可以用于敏感肌，包括黄褐斑的治疗中。这样的射频是非热效应。相对应的，高热效应的射频或近红外线不适合用于敏感肌的治疗中。
提问
请问各位大咖。有谁愿意分享一下果酸换肤治疗黄褐斑的疗效?疗程设置?果酸浓度?
李远宏
对于顽固的黄褐斑来说。我们首选的医美治疗是果酸换肤，一般用20%、35%的果酸进行治疗，同时配合口服的氨甲环酸谷胱甘肽。
姜启君
我们用果酸换肤治疗黄褐斑有点心得，成功治愈了一些病例。不同的是浓度选择视个体和当时皮肤情况，有时20、35交替使用，治疗终点的判断是重中之重，术后用神经酰胺修复较好，一般需要7一12次。
提问
请问水光注射治疗黄褐斑需要配哪些成分，如何配比，治疗间隔和周期是多久，外涂的传明酸建议使用什么品牌效果比较好？
王进胜
黄褐斑水光：水光玻尿酸2.5ml+谷光1-1.5ml+氨甲1-1.5ml+肉毒20-30U。30-40天一次。
李远宏
在水光注射当中添加肉毒素，对于黄褐斑的皮肤来说确实有非常明显的改善效果，以前我们在用单针微滴注射肉毒素，也发现对于黄褐斑，疗效非常显著。
（一）水光注射的秘密主持人：梁虹、王进胜
（二）水光注射的秘密主持人：梁虹、王进胜
提问
请问“纳晶+氨甲环酸”如何使用？剂量?频率?
李远宏
氨甲环酸有注射液，1g/ml。或者可以用氨甲环酸的精华。如果在家导入，可以每天晚上一次，每次五分钟左右。还可以同时导入CE阿魏酸。
提问
医院用的静滴的氨甲环酸ml可以用于治疗黄褐斑？疗程？总量？
李远宏
医院用的经典的氨甲环酸是一百毫升一克。当然可以用于黄褐斑的导入啦。一般请患者准备一个喷壶。喷洒在面部的皮肤上，然后配合纳米微晶用滑动的方式就可以。
提问
?静脉滴注有对黄褐斑有效吗？
李远宏
是的。以往我们经常采用的静点方法是。第一组滴流用一百毫升氨甲环酸注射液缓慢滴注一个小时左右。第二组滴注：毫升，葡萄糖+三支谷胱甘肽+一直vc。每天一次，连续15天，之后改为每周一次，连续，三个月。
骆丹
因为氨甲环酸外用了，所以用来滴注：毫升?三支谷胱甘肽，每两天一次，连续10次，之后改为每周一次，连续四周。
纳晶导入氨甲环酸治疗黄褐斑的临床经验分享-骆丹教授
（一）皮肤屏障与透皮给药——主持人：骆丹教授
（二）皮肤屏障与透皮给药——主持人：骆丹教授
提问
黄金射频微针让真皮层激活胶原层，皮肤胶原层会重建和修复，对黄褐斑的代谢有作用么？特别是眼框下面那个位置的黄褐斑。
李远宏
非常好的问题，经过我们的临床观察，我们发现至少黄金点阵射频在黄褐斑的皮肤上进行操作，没有一例加重黄褐斑，反而对所有的患者都有美白淡斑的疗效，只不过如果用这种方法来作为黄褐斑的治疗，我们还没有足够的经验和观察。
另外黄褐斑的位置还是在表皮以及真皮的浅层，而黄金射频，针尖刺入射频场的位置在真皮的深层。
提问
黄金微针应该能调深浅的吧，做黄金射频的时候，同时可以导入氨甲环酸联合治疗呢？这样效果会不会棒一些？
李远宏
黄金射频如果操作过浅的话，也有诱发色沉的危险。在每次治疗结束之后，可以立刻导入氨甲环酸注射液。但是，单次导入的量不会太多，而且氨甲环酸的半衰期太短，只有十二小时。很快就会代谢掉了，起不到治疗色斑的目的，但是可以起到预防色沉的目的。不过黄金射频很少并发色沉，术后及时导入氨甲环酸可能没有必要。
提问
三联霜的使用方法和副作用及注意事项是什么？
李远宏
经典的治疗色素沉着和黄褐斑的三联用药是由Kligman提出的。包括氢醌，曲安奈德和全反式维甲酸。但维a酸乳膏外用在中国人面部非常敏感，很难坚持下来，而且我们也不太接受长期在面部使用激素。
所以我的改良配方是：地奈德乳膏+千白霜+果酸生物膜。每天晚上一次，连续半个月之后停用地奈德。
由于氢醌霜不能连续使用太长时间，所以也可以用修丽可焕彩无瑕精华乳来替换。它的疗效等同于4%的氢醌。这种二联用药，在黄褐斑以及顽固性黑色痘印但治疗中都有很好的疗效。
杨鹏
保守疗法-三联疗法
1、激素（也分很多种，每个人有不同的用法）；2、维甲酸；3、千白（氢醌霜）。
晨起单独使用氢醌霜，晚上三种搅到一起，有不同的比例——1：1：1、1：2：3、1：3：2，我会根据每个患者的具体情况为他们选择。
提问
杨鹏皮肤请问这些三联治疗最多可以用多久呢？我之前听您说过，在临床上给一些顽固的或是经济条件很差的又强烈要求治疗的患者试过，效果是不错的，而且我在激素用量逐步减少并缓慢停药后没有激素依赖的问题，只是皮损有部分反弹，但还是明显淡于治疗前的。我的困惑是三联到底应该用多久呢？激素可以用多久呢？请分享一下，谢谢！李远宏
激素的作用还是无从替代的。但是我也比较担心激素的副作用，一旦患者出现皮损的反跳或者依赖。还是会担心引火上身。所以我一般激素只敢外用半个月，然后就换为周六周日的脉冲式给药。
而氢醌霜长期外用可能会引起褐黄病，所以我更愿意选择，修丽可幻彩无暇精华乳，加上百植萃果酸生物膜，等比例混合，每天晚上一次，疗效非常显著。
提问
脉冲式是什么意思呢？
李远宏
脉冲式，指的是，只在周六和周日使用，周一到周五戒断。
杨鹏
三联疗法不到一个月的效果，激素就是双刃剑，看具体掌握的如何了。
（一）拿什么来消灭你，挥之不去“黄褐斑”主持人：杨鹏、李远宏
（二）拿什么来消灭你，挥之不去“黄褐斑”主持人：杨鹏、李远宏
郑重声明：
尊敬的“爱美医生”们，