一、初识胆囊息肉
胆囊息肉指的是胆囊黏膜凸起深入胆囊腔内形成的息肉样改变。如果对所有人进行体检，发生率约为5%，大部分胆囊息肉都是没有症状偶然发现的，只有一小部分人有症状，主要表现是右肋下（医学上称为“肝区”）不适感，很少一部分人会感到疼痛。绝大部分胆囊息肉是“假性”息肉，假性息肉没有恶变的可能，不需要干预。而“真性”息肉主要包括腺瘤和腺癌两种，需要手术切除。尽管腺瘤是良性的，但是也有恶变的可能。
二、胆囊息肉“真的”和“假的”
这些分类比较专业，作为患者您不必了解，只需要注意胆固醇息肉和腺癌。因为胆固醇息肉是最常见的胆囊息肉类型，而腺癌是胆囊恶性肿瘤中的最主要类型。
三、胆固醇息肉怎么来的
50岁左右的人应当知道，过去没有那么多食品，所以当时胖子并不多。但是现在生活条件好了，糖类、蛋白质和脂肪的摄入量显著高于正常消耗量，肥胖人群数量显著增多，以至于不得不锻炼减肥。
人体摄入的大量营养物质在体内分解成小分子，再根据需要合成大分子物质。肝脏是胆固醇合成的主要场所，部分胆固醇随胆汁进入胆囊，胆固醇的含量越高，就越容易析出结晶沉积于胆囊内壁，形成所谓“胆固醇息肉”。其特点是控制饮食后，由于胆汁中胆固醇含量降低，部分胆固醇息肉可以缩小或者消失。反之，如果胆汁内胆固醇浓度持续升高，可能进一步结晶形成胆固醇结石。
三、胆囊息肉与胆囊癌
上面谈到了胆囊真性息肉和假性息肉，事实上只有切除胆囊后才能确定是哪一种息肉，那么在发现息肉后，如何决定是否需要切除胆囊呢？目前认为小于1.0cm的息肉恶变率非常低，但是对于①大于1.0cm的胆囊息肉癌变率明显升高，大于2.0cm的胆囊息肉高度怀疑恶性肿瘤。②胆囊颈部息肉或者息肉生长部位临近胆囊管开口处者，③息肉直径＜1cm，但合并胆囊结石、胆囊炎者，④息肉直径6～9mm，但有以下高危因素者：年龄＞50岁，原发性硬化性胆管炎，单发息肉或无蒂息肉且迅速增大者（增速＞3mm/月），局灶性大囊壁增厚，厚度＞4mm。以上患者均建议行胆囊切除术。对于没有任何高危因素，且胆囊息肉在6mm～9mm者，建议每6个月做一次超声。对于肿瘤侵犯范围较大不适合手术，或患者身体状况不能耐受手术者，可选择放疗、化疗及冷冻消融治疗，部分患者可获得较好疗效。
四、我的建议
基于他的情况和上述知识，我的建议是①控制饮食、减少坚果及脂类摄入，加强锻炼，积极治疗糖尿病、监测血糖、血脂，②因为当时临近农历新年，患者拒绝手术，胆囊息肉1.0cm，年龄＞50岁，查CA19-9、CEA、AFP均正常。肝脏平扫+增强CT报肝囊肿、肝内胆管结石、胆囊息肉。未见肿瘤征象。故建议3-6个月后复查，如息肉无减小考虑肿瘤风险，建议应积极寻求手术治疗。
医院肿瘤治疗中心
医院肿瘤治疗中心以肿瘤靶向治疗为主，综合治疗恶性肿瘤，其主要治疗手段包括氩氦刀靶向冷冻治疗、六维床三维适形调强放射治疗、放射性粒子植入治疗、热靶向消融治疗、化学治疗、分子靶向治疗、细胞免疫治疗、腔内冷冻治疗、动脉介入性治疗、全身热疗、热灌注化疗、中药治疗、心理治疗、肿瘤营养支持治疗等。
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