3年前孙奶奶就出现间断上腹部疼痛，医院之间，都因高龄、既往罹患冠心病、高血压、慢性阻塞性肺病，不愿为其做手术，只开些胃药和消炎药、止痛药，服药后症状可以间断缓解。直到4天前上腹部疼痛加重，在社区门诊输液消炎3天，症状仍不缓解，并逐渐变为持续性疼痛，家属非常焦急。
孙奶奶被女儿送入包医二附院急诊科，腹部B超显示胆囊增大、胆囊结石、胆囊炎、胆囊胆泥淤积、胆囊颈部结石嵌顿。收入消化微创中心。由于老奶奶年事已高，加上心肺功能不好，平时已是很少活动，手术风险很高，消化微创中心医生建议行超声引导下胆囊穿刺引流术，但患者及家属考虑到需要长时间带引流管，患者及家属坚决不同意，而且孙奶奶胆囊结石嵌顿，伴有全腹部压痛、反跳痛，有腹膜炎体征，考虑胆囊化脓穿孔。张冬胜主治医师查房后考虑患者存在严重腹腔感染，严重时可危及生命，与患者及家属沟通后决定为孙奶奶行急诊腹腔镜下胆囊切除术。为确保手术万无一失，张医生请心内科、呼吸科、麻醉科多学科会诊，与消化微创中心王秋红主任共同制定手术计划，协作保障老奶奶的术前、术中、术后安全。
经过周密的术前安排，8:30分孙奶奶进入手术室，手术麻醉科高主任，李医师已经早早的做好麻醉前准备。
高主任为患者做麻醉前准备。
张冬胜医生再次查看患者。
在王秋红主任的指导下，张冬胜主治医师、闫博实住院医师为患者手术，术中发现胆囊化脓穿孔，腹腔内大量的脓性渗出，术前诊断无误，手术非常及时。
术中图片，不喜勿滑
考虑到患者高龄，心肺功能较差，张医生与时间赛跑，半小时完成了胆囊切除手术。经过反复腹腔镜下冲洗，放置引流，手术安全结束。一小时后孙奶奶安全返回病房，一家老小悬着的心终于放下了。事后张医生坦言，术前患者已经非常紧急了，要不是孙奶奶女医院，孙奶奶病情随时可能恶化、危及生命。
术后查房时张医生与家属沟通、反馈病情、解答疑惑，赢得了孙家祖孙三代的信任与认可。高龄加上多种疾病缠身，高风险的手术之所以能顺利完成，除了医生团队的专业性、全院上下的积极配合之外，家属对医生、医院的信任尤为重要。医患互信，是医生攻克难关、服务病人最大的鼓励。
术后标本，不喜勿滑
得了结石莫慌张知己知彼最重要胆石症是指胆囊以及肝内外胆管发生结石的一类疾病，是消化系统的一种常见病、多发病。
说起胆石症的历史，不可谓不长。在埃及的木乃伊（公元前-前）中便发现过胆囊结石，我国的马王堆汉墓中的女尸中也曾发现过胆结石。公元前4世纪之前，便已有关于胆石症的相关描述记载。
从流行病的角度来说胆石症患病率受种族、民族、遗传、地理、饮食、行为等因素影响。相比于其他地区，我们内蒙古由于高脂饮食、消化道菌群的特异性，胆石症发病率也高于内陆地区。胆道相比于我们熟知的胆结石，其实除了胆囊里可发生结石外，凡是胆道系统里胆汁流过的地方均可发生结石。在西方国家，结石主要发生于胆囊，但在我国及东南亚、日本一带，原发于胆管系统的结石也很常见。
正所谓改革春风吹满地，中国人民真争气！随着我国社会的发展以及人民生活水平的不断提高，胆石症的发生率也悄然而起，不容小觑。
知己知彼，方能百战不殆。在介绍胆石症之前，我们先介绍一些相关的背景知识以方便我们更好地理解。
首先来介绍一下，胆囊是何物？胆囊在我们包头老百姓口中常常叫做“苦胆”，是一个蓝灰色、梨形的囊样器官，位于肝右叶下面的胆囊窝内，从肝门右端附近向前延伸至肝下缘。胆囊长约7-9cm，最宽处为3cm，容积约为30-50ml。进出胆囊的管路叫做胆囊管，胆囊管长约2-3cm，从胆囊颈行向左后下方，与肝总管汇合后继续下行形成胆总管。胆总管长约5-8cm，管径约3-6mm，在十二指肠降部的左侧，胆总管与胰管相遇，二者一起进入十二指肠肠壁并汇合形成肝胰壶腹，其末端缩窄并开口于十二指肠大乳头。
说白了就是胆囊位于肝脏的下方，就好像是处于肝脏的怀抱之中一样。另外胆道包括肝内和肝外两部分，肝内部分包括左、右肝管和密布于肝内的毛细胆管；肝外部分包括肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管和壶腹部。他们均是胆汁经过的管路，同时也是胆石容易停留或形成的地方，是理解胆石症的基础。
而胆汁是一种什么“汁”呢，它又是从哪里来的呢？可能有很多人误以为胆汁是由胆囊生成的，实则不然，胆汁虽然名字是“胆”字辈，但却不是胆囊产生的，而是由肝脏产生的。肝脏每天生成大约-ml胆汁。
胆汁与血浆等渗，主要成分有水、电解质、胆汁酸盐、磷脂、胆固醇、胆红素以及其他内源性生成物和摄取物。其中胆红素是来自衰老红细胞的血红素的降解产物；而胆汁酸盐，即胆汁酸，它的生成能促进其他胆汁成分的分泌，特别是水和钠，另外它还可以分泌有潜在毒性的化合物（如：胆红素、药物代谢产物等）以及溶解肠道脂肪和脂溶性维生素并促进其吸收。
胆汁主要由肝细胞分泌，在肝脏内，胆汁从肝内胆管流到近端肝管或肝总管。空腹时分泌的胆汁约50%从肝总管经胆囊管进入胆囊，其余胆汁则直接进入肝总管和胆囊管汇合形成的胆总管，所以空腹时几乎没有胆汁从肝脏排出。同时，胆囊会吸收胆汁中高达90%的水分，可见胆囊是一个起浓缩和贮存胆汁功能的器官，而并非主要生成胆汁的器官。
胆汁又是怎么从胆囊排出到胆总管的呢？胆总管和胰管汇合形成Vater壶腹进入十二指肠。在和胰管汇合前，胆总管逐渐变细，Oddi括约肌环绕胆总管和胰管，后两者又有自身的括约肌，因此胆汁通常不会逆流至胰管内。因为人的进食是间断的，而胆汁在肝脏的产生是持续不断的，人体为了适应这一现象，最大限度利用胆汁的生理作用，在各个时段胆汁的流向是不一样的。
进食后尤其是进食油腻食物后，胃肠激素的释放以及胆碱能神经的激活促使胆囊收缩，同时胆管括约肌舒张，可使约75%的胆囊内成分排入十二指肠，从而使食糜与胆汁混和，帮助食物尤其是脂肪的消化吸收。
正所谓“流水不腐，户枢不蠹”，一旦胆囊内或者胆道内胆汁流动不畅、发生瘀滞就会容易发生结石。虽然道理很简单，但是胆石的发生却是一个多因素的过程。消化到菌群、饮食结构、饮食习惯、遗传因素、胆汁的分泌都会影响胆囊结石的产生。
胆石症有什么危害？
胆石症并发胆囊炎时表现为右上腹或者剑突下持续性隐痛、胀痛、阵发性痉挛性剧痛，可放射至右肩背，伴有恶心、呕吐、反酸、腹胀、纳差等症状．进食油腻食物后加重，严重时可见寒战、高热、黄疸、休克等症状。
同时，胆囊结石可并发其他疾病。如急性胆管炎、急性胰腺炎、胆囊穿孔等疾病，严重时都可能危及生命。
如何治疗胆石症？
●手术切初治疗：针对胆囊结石可以选择腹腔镜下胆囊切除，也可以选择更微创、康复更快、疼痛更小的单孔腹腔镜胆囊切除，对于胆总管结石可以做腹腔镜联合胆道镜的胆囊切除胆总管探查取石，也可以做内镜下十二指肠乳头切开取石。
●非切除的治疗：对于没有症状，结石小于5mm，患者可服用药物来溶解胆石。这种疗法可能有效，但需耗时数月至数年。对于近期没有明显发作的患者，我中心更推荐，根据胆囊的功能情况选择保胆取石手术。即消除胆囊结石，又取出了结石，能明显改善胆囊功能，提高患者术后缓解情况。
预防胆石症，我们应养成良好规律的生活习惯，减少高胆固醇、高脂肪食物、辛辣刺激的摄入，健康合理的控制体重。定期的体检可帮助胆石症的早期发现。
包医二附院胆石中心简介
我院胆石中心是包医院消化微创中心下设的内蒙古自治区唯一以胆石病诊治为主攻方向的专科。目的是为胆石病患者提供更加精准、专业的个体化、人性化和艺术化的治疗方案。胆石中心设独立护理单元，有病床44张，有主诊医生8人。目前开展腹腔镜下胆囊切除术，单孔腹腔镜胆囊切除术，免气腹单孔腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜下保胆取石/取息肉术，针孔腔镜下保胆取石/取息肉术，腹腔镜联合胆道镜下胆总管探查取石T管引流术，腹腔镜联合胆道镜下胆总管探查取石胆管支架置入一期缝合术，腹腔镜联合胆道镜下经胆囊管微切开胆总管探查取石术，经T管窦道胆道镜探查取石激光碎石取石术，经T管窦道胆管狭窄扩张取石术，经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD)，经皮经肝胆管穿刺置管引流术（PTCD)，经皮肝胆道镜碎石取石术（PTCS)，等微创手术以及经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）、十二指肠乳头切开取石术、胆总管内引流术、胆管内超声诊断（IDUS）及spyglass、胆总管金属支架植入术、胰管内引流术、超声内镜引导下胰腺细针穿刺术（EUS-FNA）、胰腺假性囊肿穿刺引流术。腹腔镜手术加ERCP年手术总量近例。
基于我院胆石中心在胆石病微创治疗上的技术优势，包医院在内蒙古自治区率先战略性地将胆石病防治作为专科来建设，并希望将其打造为内蒙古自治区特色专科。
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