有一次一个朋友向我咨询，说他小孩脸上长了一个“胎记”，问我该怎么治疗。我一下子被问蒙了，不知怎么回答。因为所谓的“胎记”，囊括的病种太多，不知道他问的是哪一种。
进一步询问，您说的胎记是红色的吗？不是，是褐色的。
面积有多大，核桃大小。
颜色均匀否，上面有无毛发？颜色均匀，无毛。
这下，我心里大概有谱了，就问他，是不是像咖啡里倒进了牛奶的颜色，回答，是！现在，我们基本确定小朋友长的是咖啡斑。
咖啡斑，又称咖啡牛奶斑，颜色类似咖啡与牛奶混合后的颜色，这一颜色很特别，也很形象。正如下图所示的颜色：
咖啡斑的大小可以为数毫米至数十厘米不等，形状为圆形、卵圆形或不规则形状，边界清楚，表面光滑。多于出生时或婴儿期出现，儿童时期数目增加。多见于躯干部，可单发或多发，不会自行消退。
其实这个“胎记”很常见的，研究显示约10%～20%正常人群可在出生时见到单个咖啡斑。咖啡斑色泽自浅褐色、棕褐色至暗褐色，但每一片的颜色相同且十分均匀，深浅不受日晒的影响，表面皮肤质地完全正常。
不过，也有特殊情况：一般认为，若有6片直径大于1.5cm的咖啡斑，提示可能合并Ⅰ型神经纤维瘤病，另外，多发性的咖啡斑也可为其他系统疾病的一种表现，如神经纤维瘤病、Albright综合征、结节性硬化病、Waston综合征、Russell-Silver侏儒症、多发性黑子综合征及共济失调毛细血管扩张症等。当然，这些都是发病率很低的情况，大家不用过于担心了。
本病为遗传性皮肤病，发病机制尚不清楚，咖啡斑的皮肤病理表现为表皮内黑素颗粒增多、黑素细胞数目增多。
所以，从上述的咖啡斑的表现，基本上可以与其他色斑相区别。比如雀斑、雀斑样痣、黄褐斑、斑痣等等。
诊断搞清楚了，现在来看看治疗吧！
其实咖啡斑一般无需治疗。只有影响美观者才考虑采用激光等治疗，但有可能复发。这一点其实和雀斑样痣很类似。因为从病理变化上，两者就有很多相似处，比如都有黑素细胞的增多。
从激光的选择上看，上次讲到的治疗雀斑样痣的调Q激光均可用来治疗咖啡斑。
Q开关激光主要包括：
1.Q开关红宝石激光：是波长为nm的激光，大部分咖啡斑用该激光做疗效确切。
2、Q开关翠绿宝石激光：是波长为nm的激光，疗效确切。
3、Q开关倍频Nd：YAG激光：常选择波长为nm的激光。
上述激光治疗的能量参数依机器不同而有所不同。治疗终点反应为霜白，治疗几小时后就会形成痂皮，7-10天后痂皮脱落，同时上皮化完成。此间，可以按照修复水、精华液、修复乳、修复霜的顺序严格做好护理并严格防晒，避免形成色素沉着。治疗间隔可半年到一年。
另外有一些学者也在尝试用强脉冲光联合射频的方法来治疗，但具体疗效还有待进一步证实。
在大量的治疗实践中，我们也得出了下面一些有趣的结论：
1.面部的咖啡斑对激光治疗更为敏感；
2.如果治疗后6个月内咖啡斑未见复发，则复发率降低。
3.咖啡斑的复发，可能与激光不能完全摧毁异常增多的黑色素细胞有关。
4.目前新开发的皮秒和超皮秒激光脉宽更窄，除了选择性光热作用外，还具备更多的光机械性作用，对黑素细胞的破坏作用更大，疗效比传统的Q激光应该更好，但需要更多临床案例的观察和验证！
下面是我们做的面部咖啡斑的病例展示。
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